【概述】

腎病綜合征是由于多種病因引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為特征。在小兒常見(jiàn)的腎臟疾病中，發(fā)病率僅次于急性腎小球腎炎。一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征原因不明，可分為單純性腎病和腎炎性腎病；繼發(fā)性腎病綜合征可見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床以單純性腎病最多見(jiàn)，積極治療，預(yù)后一般良好。本病屬中醫(yī)“水腫”、“陰水”范疇。

【病因病理】

本病病因系外受寒濕或濕濁內(nèi)生，脾腎虛弱所致。病理主要為肺脾腎三臟功能失調(diào)，氣化失司，三焦壅塞冰道不通冰濕流溢肌膚而成。脾主運(yùn)化，輸布水谷精微，若寒濕困脾，脾虛中陽(yáng)不振，則土虛不能制水而腫。而腎主水，藏真陰而寓元陽(yáng)，有溫化、調(diào)節(jié)、輸布津液及排泄尿液的功能，若寒濕留滯，腎陽(yáng)虧損，命門火衰，開(kāi)闔不利，則不能化氣排水而發(fā)為水腫。脾腎兩臟在水腫發(fā)生的病理中又互相關(guān)聯(lián)，腎氣有賴于脾氣輸布精微以充養(yǎng)，而脾氣又須得到腎氣的溫養(yǎng)。肺氣不足，不能通調(diào)水道，也可發(fā)為水腫。

若陽(yáng)損及陰，肝腎同病，出現(xiàn)肝腎陰虛，又因陰虛火旺，熱傷血絡(luò)而帶尿血。

【診斷要點(diǎn)】

1.全身呈凹陷性浮腫。一般起病緩慢，初見(jiàn)顏面下肢及陰囊處，以后遍及全身，可伴胸水、腹水，甚至包皮、陰唇均可出現(xiàn)水腫。尿少時(shí)水腫更嚴(yán)重，面色蠟樣蒼白，呼吸困難，納呆食少，并有營(yíng)養(yǎng)不良，容易感染。

2.大量蛋白尿，尿蛋白定性常在卅以上，24 小時(shí)尿蛋白定量＞0.1g／kg，一般無(wú)血尿，少數(shù)可短暫出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。

3.低蛋白癥，血漿總蛋白量降低，白蛋白降低，a2 球蛋白增高，白球蛋白比例倒置。血膽固醇明顯增高，血沉增快，補(bǔ)體正常。

4.腎炎性腎病發(fā)病多在7歲以上，除單純性腎病四大特征外，還可有明顯血尿，血壓升高，血清補(bǔ)體降低，氮質(zhì)血癥等。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理