【概述】

白血病是造血系統(tǒng)的一種原因尚未完全明確的惡性疾病。其病理特點為體內(nèi)大量白血病細胞廣泛而無控制地增生，出現(xiàn)干骨髓和許多其他器官和組織，并進入外周血液中。主要臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱，貧血，出血，肝脾及淋巴結(jié)腫大。根據(jù)白血病細胞不成熟程度和白血病的自然病程，主要分為急性白血病和慢性白血病兩大類，前者主要為急性淋巴細胞白血?。绷埽┖图毙苑橇馨图毎籽。狈橇埽﹥深?。急性白血病多發(fā)生于兒童及青年，慢性白血病以成年人及老年人多見。白血病的預后較差，尤其是急性白血病。白血病屬中醫(yī)“血證”、“虛勞”、“積聚”等范疇。

【病因病理】

白血病的病因為機體正氣不足，精氣內(nèi)虛，觸冒瘟毒之氣，毒邪侵襲，傷及營陰，累及于腎，骨髓受損而致病。

病理變化為由干機體正氣不足，易受毒邪侵襲，由表入里，正虛邪盛，傷及營陰，累及于腎，骨髓受損，生血不足，發(fā)生血虛。陰精受損，內(nèi)熱熏蒸，熱傷血脈，迫血妄行；或久病耗傷氣血汽不攝血，導致血證。由于正虛感受外邪或陰傷血敗，營血熱熾，可見高熱持續(xù)不退，病程日久，氣血更虧，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，結(jié)于脅下，形成疤塊。若毒邪未盡，則經(jīng)常反復，邪衰正虛，而導致氣陰兩虧。

【診斷要點】

1.急性白血?。?）發(fā)熱常為首發(fā)癥狀，熱型不定，常伴有口腔炎，扁桃體周圍炎及肺部感染等；半數(shù)以上病例呈進行性貧血。

（2）出血以肌膚、口腔、鼻腔多見，嚴重者則發(fā)生廣泛而彌漫性的血管內(nèi)凝血，并有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。

（3）各組織浸潤表現(xiàn)：肝脾及淋巴結(jié)腫大，以淋巴細胞白血病較明顯，骨關(guān)節(jié)疼痛，胸骨壓痛明顯。頭痛、頭暈、嘔吐、頸項強直等則為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)。

（4）血象：白細胞總數(shù)不一，病程晚期可明顯增加，多出現(xiàn)幼稚細胞，原始細胞在30%～90%，紅細胞及血紅蛋白降低，血小板減少。

（5）骨髓增生極度活躍，主要為原始的白血病細胞大量增生。原始細胞≥30%有診斷價值，伴有細胞成熟障礙，核漿發(fā)育不平衡。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理

2.慢性白血?。?）起病大多徐緩，早期常無自覺癥狀，因體檢或某種機會發(fā)現(xiàn)無誘因的白細胞數(shù)增高或脾腫大。

（2）易疲勞乏力，多汗，畏熱，低熱；因貧血而引起頭暈，心悸，氣短。

（3）體檢均有脾腫大，淋巴結(jié)腫大，多為無痛性。

（4）確立診斷需依賴周圍血象和骨髓象：慢性粒細胞性白血病以粒系統(tǒng)中間型細胞和巨核系細胞顯著增生為主，可發(fā)現(xiàn)部分染色體陽性細胞。慢性淋巴細胞性白血病則以淋巴系統(tǒng)的小型淋巴細胞增生占絕對優(yōu)勢。