中藥的處方腳注是指醫(yī)師開湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處所加的簡要要求。其作用是簡明地指示調(diào)劑人員對該味藥的飲片采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術(shù)語有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。《中國藥典》對需特殊處理的品種都有明確的規(guī)定。衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定“藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

1.先煎

（1）礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎30分鐘，再與它藥同煎。如生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生寒水石、自然銅、生龍骨、生龍齒、生瓦楞子、生石決明、生牡蠣、生蛤殼、生珍珠母、龜甲、鱉甲、水牛角片、鹿角霜等。

（2）某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1～2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分烏頭堿的制川烏和制草烏，經(jīng)1～2小時(shí)的煎煮，可使烏頭堿分解為烏頭次堿，進(jìn)而分解為烏頭原堿，使毒性大為降低。需要先煎的還有附子、半夏、天南星、雷公藤等。

2.后下

（1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前5～10分鐘入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、魚腥草等。

（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前10～15分鐘入煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長卿、大黃等。

（3）一些質(zhì)地松泡的藥材也需要后下，如香薷、青蒿、茵陳、浮萍、蔥白。

3.包煎

（1）含黏液質(zhì)較多的飲片在煎煮過程中易黏糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。

（2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷、枇杷葉、石韋、骨碎補(bǔ)等。

（3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強(qiáng)，煎煮時(shí)宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。

（4）有特殊氣味的需要包煎，如五靈脂、兒茶等。

4.另煎

一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出及減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將前后煎煮的藥液混勻后分服，如人參、西洋參、西紅花等。質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥，如羚羊角，應(yīng)單獨(dú)煎煮2～3小時(shí)取汁，再將其藥渣并入群藥中同煎，最后將前后煎煮的藥液混勻分服醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。其他需要另煎的還有野山參、朝鮮參、三七、金釵石斛、鹿茸、犀角、羚羊角片、珍珠、胎盤、海狗腎、蛤蚧、冬蟲夏草等。

5.沖服

（1）一些用量少、貴重的中藥宜研成粉末用藥液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效，如三七、鹿茸、羚羊角粉、紫河車、蘄蛇、金錢白花蛇、琥珀、雷丸、沉香、麝香、朱砂等；

（2）一些液體類藥材，如膽汁、生姜汁、竹瀝、蜂蜜、杏仁水、糖漿等；

（3）一些容易熔化的礦物類或樹脂類，如食鹽、芒硝、硇砂、硼砂、膽礬、松香、血竭等也需要沖服或兌服。

6.烊化

一些膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化。如阿膠、鹿角膠、鱉甲膠、龜板膠、龜鹿二仙膠、飴糖、新阿膠、虎骨膠、海龍膠、黃明膠等?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛刍笠黄鸱?，也可將此類藥置于容器內(nèi)，加適量水，用蒸汽加熱熔化后，再與其他群藥煎液混勻分服。

7.泡服

主要是指花葉類及部分易浸出有效成分的藥材，用開水浸泡代茶頻服，可以減去煎藥的麻煩?；惾缃疸y花、紅花、西紅花、菊花；葉類如桑葉、竹葉、香薷、大青葉、藿香、薄荷；其他類如胖大海、地丁、蒲公英、桔梗、麥冬。

調(diào)劑人員應(yīng)熟悉處方腳注的含義、特殊處理的方法和品種，調(diào)劑時(shí)單獨(dú)包裝后再與群藥同包。對門診病人在發(fā)藥時(shí)要做特殊交代，為住院病人煎藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行煎煮操作常規(guī)，不可隨意簡化。值得注意的是對需特殊處理的飲片品種，即使處方中未加腳注也應(yīng)按規(guī)定處理。