肝性腦?。哼^去稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。≒SE）強調門靜脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機理。亞臨床或隱性肝性腦病指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗和（或）電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病。

一、病因病理

多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其機理：

①氨代謝障礙說：血氨濃度增高。

②神經(jīng)遞質說：來自腸道的環(huán)形氨酸代謝產物，隨體循環(huán)入腦內。

③其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。

二、臨床表現(xiàn)

精神障礙：

①意識障礙：嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等狀態(tài)。

②抑制狀態(tài)。

③興奮狀態(tài)。

④智力障礙。

神經(jīng)癥狀：言語不清、樸翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

三、臨床分期

輕微肝性腦病

一期（前驅期）

輕度性格改變和行為失常，可有撲擊樣震顫，腦電圖正常。

二期（昏迷前期）

以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，有撲擊樣震顫及明顯神經(jīng)體征，腦電圖有特征性異常。

三期（昏睡期）

以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，可引出撲擊樣震顫，腦電圖異常。

四期（昏迷期）

神志完全喪失，不能喚醒，無撲擊樣震顫。

淺昏迷：生理反射可有，肌張力增高；

深昏迷：各種反射消失，肌張力降低；

血氨升高的原因：

①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。肝功能嚴重障礙時，一方面由于代謝障礙，供給鳥氨酸循環(huán)的ATP不足；另一方面，鳥氨酸循環(huán)的酶系統(tǒng)嚴重受損；以及鳥氨酸循環(huán)的各種基質缺失等均可使由氨合成尿素明顯減少，導致血氨增高；

②氨的產生增多：血氨主要來源于腸道產氨。肝臟功能嚴重障礙時，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導致腸道細菌活躍，一方面可使細菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產氨增加。如果合并上消化道出血，由于腸道內血液蛋白質增多，產氨增多。

此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動不安，震顫等肌肉活動增強的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強，使肌肉產氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少，而NH3彌散入血增加。也可使血氨增高。