肺癰是肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥臭，或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴張感染化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似，可參考診治。

1、病因病機

（1）風(fēng)熱邪毒犯肺，或風(fēng)寒化熱，邪熱蘊肺，肺受熱毒所灼，失于宣降清肅，痰熱內(nèi)部，熱壅血瘀，郁結(jié)成癰，血敗化膿，形成本病。

（2）正氣內(nèi)虛，痰熱素盛；或嗜酒無度，飲食不節(jié)，過食辛熱厚味，致使炎熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)外合邪而發(fā)病。

（3）本病臨床上一般分為四期：

①初期，風(fēng)熱邪毒犯肺，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。

②成癰期：邪熱壅肺，蒸液成痰，熱毒侵淫，損傷血脈，熱壅血瘀，蘊釀成癰。

③潰膿期：熱盛肉腐血敗，內(nèi)潰外泄，咯出大量腥臭膿痰或膿血痰。

④恢復(fù)期：牙毒漸盡，正氣漸復(fù)（若遷延日久，余毒未凈，邪戀正虛，則耗傷氣陰，而轉(zhuǎn)成慢性肺癰）。

2、辯證論治

（1）初期：

證候：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。

治法：疏散風(fēng)熱、清肺化痰。

主方：銀翹散。

（2）成癰期：

證候：寒戰(zhàn)壯熱汗出，胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，氣味腥臭，口燥咽干，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法：清熱解毒、化瘀消癰。

主方：千金葦莖湯。

（3）潰膿期：

證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅絳苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：排膿化瘀、清熱解毒。

主方：桔梗湯、千金葦莖湯。

（4）恢復(fù)期：

證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀，或見胸脅隱痛、氣短乏力、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理自汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。

治法：潤肺化痰、益氣養(yǎng)陰。

主方：清燥救肺湯。

3、辯證施護

（1）一般護理：

①保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗通氣，加強空氣消毒。

②嚴(yán)格觀察咳嗽咯痰情況，痰液的性狀是分期的重要依據(jù)。做好痰液、痰具的消毒。

③重視口腔清潔，咯痰后應(yīng)漱口。

（2）初期護理：

①按風(fēng)溫邪犯肺衛(wèi)證護理。

②注意胸痛及痰量的變化。若咯痰日見增多，正確記錄痰量、顏色，以資早期診斷。

（3）成癰期擴理：

①觀察發(fā)熱、胸痛、痰液的量、顏色、氣味的變化。若熱盛、痰黃濁、腥臭、量多，則是本期的重要表現(xiàn)。

②痰液經(jīng)石碳酸“84”消毒液消毒后傾倒，痰具經(jīng)常消毒。

③每日作口腔護理，咯痰后嗽口。

④胸痛較劇者可取側(cè)臥位，或?qū)捘z布束胸，減少局部活動量而減輕疼痛。

⑤飲食宜素半流，高熱宜多進(jìn)新鮮蔬菜水果，忌辛辣、油膩、煎炸食品。

⑥高熱應(yīng)及時予以降溫處理。

（4）潰膿期：

①本期護理重點在排痰。根據(jù)病灶位置以空心掌拍背或體位引流，以便痰液排出順暢。

②觀察痰液咯出難易，痰液性狀、量，并及時留取標(biāo)本，送驗。

③做好痰液、痰具消毒。

④每日做好口腔清潔護理。

⑤痰粘稠不易咯出時，可遵醫(yī)囑內(nèi)服竹瀝水化痰?；蛑兴庺~腥草液霧化吸入，咯出無力者應(yīng)吸痰。

⑥癰潰膿痰排出后，食欲增進(jìn)，脾胃功能初復(fù)時仍需予軟食、易消化、富營養(yǎng)食品，少食油膩，可每日食豆?jié){一碗、薏仁粥等清補食品。

（5）恢復(fù)期：

①可適當(dāng)下床活動，以逐漸增強體力，但勿過勞。

②飲食中應(yīng)逐漸增加補養(yǎng)肺食品，應(yīng)忌用油膩、辛辣及熱性食物，戒煙酒。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）根據(jù)病情恢復(fù)情況和體力，選擇適當(dāng)項目進(jìn)行鍛煉，如氣功、呼吸操，散步、太極拳等。

（2）預(yù)防感冒。

（3）戒煙，禁食辛辣熱傷陰之食品。

（4）有咳嗽等呼吸道不適癥狀時，及時就醫(yī)，早期診斷的及時治療。