葡萄胎是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請參考。

葡萄胎：

一、概念

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名，亦稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性和部分性兩類，大多數(shù)為完全性葡萄胎。為良性變性疾病，部分可有惡性傾向。

二、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）停經(jīng)后陰道流血：最常見，多數(shù)在停經(jīng)8～12周后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復(fù)發(fā)生，逐漸增多。

（2）子宮異常增大，變軟：半數(shù)以上葡萄胎患者子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，質(zhì)地極軟，常伴HCG顯著升高。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。少數(shù)子宮小于停經(jīng)月份，可能因水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。

（3）腹痛：陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。

（4）妊娠劇吐：出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長，且癥狀嚴(yán)重?？蓪?dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。

（5）妊娠期高血壓疾病征征象：出現(xiàn)時間早，可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，容易發(fā)展成子癎前期。

（6）卵巢黃素化囊腫：大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫。一般無癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。清除水泡狀胎塊后2～4個月可自行消退。

（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動過速、皮膚潮濕、震顫，HCG、T3、T4水平升高，發(fā)生率約7%.

2.診斷

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

（1）HCG測定：葡萄胎時血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-HCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

（2）B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。

（3）超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

3.鑒別診斷

（1）流產(chǎn)：均有停經(jīng)、陰道流血等癥狀，但葡萄胎時HCG持續(xù)高值，超聲不見胎囊及胎心搏動，而顯示葡萄胎特點。

（2）雙胎妊娠：子宮大于相應(yīng)孕周正常單胎妊娠，HCG水平略高于正常，但無陰道流血，超聲檢查可以確診。

（3）羊水過多：子宮增大，但無陰道流血，HCG水平正常，超聲檢查可以確診。

三、治療及隨訪

1.治療

（1）清除宮腔內(nèi)容物：可行吸刮術(shù)，待葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后改用刮匙輕柔刮宮。因子宮大而軟，手術(shù)時出血較多，易穿孔，應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行并做輸液、備血準(zhǔn)備。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時可于一周后行第二次刮宮。刮出物送組織學(xué)檢查。

（2）卵巢黃素化囊腫的處理：囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會自行消退，一般不需處理。急性扭轉(zhuǎn)時行超聲或腹腔鏡下穿刺吸液，扭轉(zhuǎn)時間長發(fā)生壞死行患側(cè)附件切除術(shù)。

（3）預(yù)防性化療：對具有高危因素和隨訪困難的葡萄胎患者可給予預(yù)防性化療，一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素-D單-藥化療-療程。部分性葡萄胎一般不作預(yù)防性化療。

（4）子宮切除術(shù)：不作為常規(guī)處理，對于年齡大于40歲，有高危因素、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。

2.隨訪

（1）HCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個月內(nèi)仍每周一次，此后3個月每2周一次，然后每個月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

（2）注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。

葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因。