外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第9期

1.對(duì)于股骨頸骨折，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的

A.基底型骨折容易愈合

B.頭下型骨折容易發(fā)生股骨頭壞死

C.股骨頸骨折Garden分型越高，不愈合概率越小

D.可出現(xiàn)外旋畸形

E.股骨頸骨折愈合數(shù)年后還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌壞死

【答案】C

【解析】Garden分型是按照骨折移位程度進(jìn)行分類(lèi)，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，沒(méi)有V型。從Ⅰ型到Ⅳ型，骨折的嚴(yán)重程度遞增，骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率也隨之增加。Garden試圖根據(jù)骨折的預(yù)后分類(lèi)，近來(lái)證明Ⅲ型和Ⅳ四型在骨折的不愈合和骨壞死并發(fā)癥方面并無(wú)明顯差別。

這道題主要是考察的我們反向思維的能力，“股骨頸骨折Garden分型越高，不愈合概率越小”這句話(huà)是不正確的，那么正確的就應(yīng)該是“股骨頸骨折Garden分型越高，愈合概率越小”，也就是說(shuō)Ⅳ完全移位較Ⅲ型不完全移位的概率低，也就是你的問(wèn)題是正確的，也就是肯定的。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的題目，我們不要被過(guò)多的“不是”“錯(cuò)誤的”等等這些詞匯繞暈，抓住主干這樣才能把握此題的關(guān)鍵內(nèi)容。

2.下列關(guān)景十二指腸血管壓迫綜合征的描述中正確的是

A．是指十二指腸第二部受腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致

B．分為急性和慢性?xún)煞N，其中慢性梗阻型多見(jiàn)

C．餐后嘔吐為突出的癥狀

D．體位改變?？梢跃徑獍Y狀

E．最有效的手術(shù)方法為胃空腸吻合術(shù)

【答案】C，D

【解析】十二指腸血管壓迫綜合征系指十二指腸第三或第四段受腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致的慢性腸梗阻，所以也稱(chēng)為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。病因：十二指腸橫段或上升段位于腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈所形成的銳角間隙內(nèi)，當(dāng)這個(gè)銳角角度過(guò)小時(shí)，可壓迫此兩部分的十二指腸而造成梗阻。梗阻發(fā)生的其他因素包括Treitz韌帶過(guò)短、腸系膜上動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈的位置過(guò)低、腰椎前凸畸形、近期消瘦伴內(nèi)臟下垂等。主要癥狀為嘔吐，多發(fā)生于飯后，含膽汁，多不伴腹痛。改變體位可減輕癥狀。主要體征是胃潴留。重要的X線(xiàn)征是十二指腸擴(kuò)張，橫段遠(yuǎn)側(cè)可見(jiàn)外形整齊的斜行壓跡和鋇劑中斷現(xiàn)象。發(fā)作期采用非手術(shù)療法，禁食、胃腸減壓及俯臥或左側(cè)臥位等。如無(wú)效可行手術(shù)治療，最有效的手術(shù)方法是十二指腸-空腸吻合術(shù)，而不應(yīng)做胃-空腸吻合術(shù)。

 3.梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)正確

A.坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)

B.患肢肌力下降較明顯

C.疼痛可向大腿后方和小腿放射

D.可有疼痛性跛行

E.可有小腿肌萎縮

【答案】A，C，D，E

【解析】梨狀肌綜合癥是以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，由于癥狀較劇且影響行走，故病人就診時(shí)間也較早，肌力的下降多不太嚴(yán)重，檢查時(shí)病人有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺(jué)異常。有時(shí)臀部（環(huán)跳穴附近）可捫及索狀（纖維瘢痕）或塊狀物（骨痂），“4”字試驗(yàn)時(shí)予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽(yáng)性。有髖臼骨折病史者X線(xiàn)片上可顯示移位之骨塊或骨痂。故不選B。

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