外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第9期

1.對于股骨頸骨折，下列哪種說法是錯誤的

A.基底型骨折容易愈合

B.頭下型骨折容易發(fā)生股骨頭壞死

C.股骨頸骨折Garden分型越高，不愈合概率越小

D.可出現(xiàn)外旋畸形

E.股骨頸骨折愈合數(shù)年后還可能發(fā)生股骨頭無菌壞死

【答案】C

【解析】Garden分型是按照骨折移位程度進行分類，共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型，沒有V型。從Ⅰ型到Ⅳ型，骨折的嚴(yán)重程度遞增，骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率也隨之增加。Garden試圖根據(jù)骨折的預(yù)后分類，近來證明Ⅲ型和Ⅳ四型在骨折的不愈合和骨壞死并發(fā)癥方面并無明顯差別。

這道題主要是考察的我們反向思維的能力，“股骨頸骨折Garden分型越高，不愈合概率越小”這句話是不正確的，那么正確的就應(yīng)該是“股骨頸骨折Garden分型越高，愈合概率越小”，也就是說Ⅳ完全移位較Ⅲ型不完全移位的概率低，也就是你的問題是正確的，也就是肯定的。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的題目，我們不要被過多的“不是”“錯誤的”等等這些詞匯繞暈，抓住主干這樣才能把握此題的關(guān)鍵內(nèi)容。

2.下列關(guān)景十二指腸血管壓迫綜合征的描述中正確的是

A．是指十二指腸第二部受腸系膜上動脈壓迫所致

B．分為急性和慢性兩種，其中慢性梗阻型多見

C．餐后嘔吐為突出的癥狀

D．體位改變常可以緩解癥狀

E．最有效的手術(shù)方法為胃空腸吻合術(shù)

【答案】C，D

【解析】十二指腸血管壓迫綜合征系指十二指腸第三或第四段受腸系膜上動脈壓迫所致的慢性腸梗阻，所以也稱為腸系膜上動脈壓迫綜合征。病因：十二指腸橫段或上升段位于腸系膜上動脈和腹主動脈所形成的銳角間隙內(nèi)，當(dāng)這個銳角角度過小時，可壓迫此兩部分的十二指腸而造成梗阻。梗阻發(fā)生的其他因素包括Treitz韌帶過短、腸系膜上動脈起源于腹主動脈的位置過低、腰椎前凸畸形、近期消瘦伴內(nèi)臟下垂等。主要癥狀為嘔吐，多發(fā)生于飯后，含膽汁，多不伴腹痛。改變體位可減輕癥狀。主要體征是胃潴留。重要的X線征是十二指腸擴張，橫段遠(yuǎn)側(cè)可見外形整齊的斜行壓跡和鋇劑中斷現(xiàn)象。發(fā)作期采用非手術(shù)療法，禁食、胃腸減壓及俯臥或左側(cè)臥位等。如無效可行手術(shù)治療，最有效的手術(shù)方法是十二指腸-空腸吻合術(shù)，而不應(yīng)做胃-空腸吻合術(shù)。

 3.梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)，下列哪項正確

A.坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)

B.患肢肌力下降較明顯

C.疼痛可向大腿后方和小腿放射

D.可有疼痛性跛行

E.可有小腿肌萎縮

【答案】A，C，D，E

【解析】梨狀肌綜合癥是以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射，由于癥狀較劇且影響行走，故病人就診時間也較早，肌力的下降多不太嚴(yán)重，檢查時病人有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。有時臀部（環(huán)跳穴附近）可捫及索狀（纖維瘢痕）或塊狀物（骨痂），“4”字試驗時予以外力拮抗加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部壓痛處Tinel征可陽性。有髖臼骨折病史者X線片上可顯示移位之骨塊或骨痂。故不選B。

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