【名稱】胸壁腫瘤切除，胸壁重建（Resection of Chest Wall Tumors and Reconstruction）

【概述】胸壁腫瘤切除后重建取決于很多因素，其中缺損部位和大小最重要。缺損面最大徑線小于10cm，特別是位于后胸壁者，有較厚的肌層保護(hù)，可不作胸壁重建。胸壁缺損范圍較大者，特別位于前胸壁或外側(cè)胸壁者，則必須進(jìn)行胸壁重建。重建的要點(diǎn)：①選擇適當(dāng)?shù)牟牧现亟ㄓ残孕乇?，恢?fù)胸壁的堅(jiān)固性和穩(wěn)定性；②用軟組織和皮膚覆蓋在重建的硬性胸壁上，保持胸腔的密閉性。

胸壁重建材料較多，有生物材料及人工材料兩大類。見表1.理想的代替骨性胸壁的人工材料應(yīng)具備：①有很好的支撐力，能防止胸壁浮動、反常呼吸的發(fā)生；②不發(fā)生松脫，能長期埋藏在體內(nèi)；③能透過X線。

生物材料特別是自體組織無異物反應(yīng)。其缺點(diǎn)為支撐力弱，取材受限，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理手術(shù)操作較復(fù)雜，不適宜大范圍胸壁缺損。

隨著生物工程和組織工程的進(jìn)展，組織工程骨已應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)在國內(nèi)已有報(bào)道利用異體肋骨經(jīng)去細(xì)胞、去抗原、部分脫鈣和凍干處理，制成異體肋骨生物衍生骨支架；再采集、分離自體骨髓干細(xì)胞，經(jīng)定向誘導(dǎo)分化為成骨樣細(xì)胞后，與上述骨支架材料聯(lián)合培養(yǎng)，待細(xì)胞在骨支架內(nèi)生長后（約需1周時間）應(yīng)用于人體，術(shù)中將組織工程肋骨移植于胸壁缺損處，效果良好。

人工材料可自由設(shè)計(jì)取材，不受大小的限制，但有異物反應(yīng)，易感染，不能隨呼吸運(yùn)動伸展，可有松脫、破裂及發(fā)生疼痛的缺點(diǎn)。故目前對金屬、有機(jī)玻璃、硅橡膠等人工材料已漸棄用。聚四氟乙烯（Gore-Tex）片是較好的胸壁重建材料，抗張能力強(qiáng)，切割縫合均較方便，具有一定的組織相容性及抗感染能力，發(fā)生感染后亦不必取出。

單純深部胸壁組織缺損，骨性胸壁重建后，可利用淺層的肌肉及皮膚覆蓋、縫合。當(dāng)胸壁為全層缺損且范圍較大時，則須在硬性支持材料上，用各種帶蒂肌瓣（胸大肌、背闊肌、腹直肌等）或帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋及游離植皮等方法修復(fù)。大網(wǎng)膜有豐富的血管網(wǎng)，易生成新生血管，并有豐富的淋巴管，有吸收滲液的作用，抗感染能力較強(qiáng)，是較理想的修復(fù)材料。表1 胸壁重建材料

【適應(yīng)證】（1）胸壁原發(fā)良、惡性腫瘤均應(yīng)手術(shù)切除。

（2）某些胸壁惡性腫瘤，如Ewing肉瘤、惡性淋巴瘤等對放、化療較敏感，可術(shù)前給予放療或化療，再手術(shù)治療。

（3）胸壁轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)壞死，潰瘍，或?yàn)榫徑馓弁窗Y狀，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。

【禁忌證】胸壁轉(zhuǎn)移瘤范圍廣，且原發(fā)腫瘤未能控制。

【術(shù)前準(zhǔn)備】（1）常規(guī)呼吸功能、心血管功能檢查。

（2）大塊胸壁切除后，易造成呼吸困難及肺部感染。對呼吸道有感染者，術(shù)前應(yīng)積極控制。

（3）腫瘤局部有炎癥或感染時，術(shù)前應(yīng)給予抗生素治療。

（4）胸壁惡性腫瘤術(shù)前根據(jù)病理類型給予放療或化療。

（5）預(yù)計(jì)需要做胸壁大塊切除者，術(shù)前必須做好重建胸壁的物質(zhì)準(zhǔn)備。

【麻醉與體位】較小的胸壁軟組織良性腫瘤可用局麻。較大腫瘤用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。手術(shù)體位根據(jù)腫瘤的部位采用仰臥位或側(cè)臥位。