【手術(shù)步驟】

外科治療外科治療在小細胞肺癌治療中的地位幾經(jīng)變遷。20世紀(jì)70年代以前以手術(shù)治療為主。70年代隨著放、化療在腫瘤治療中的廣泛開展，世界范圍內(nèi)的多個醫(yī)療中心將手術(shù)治療與放、化療進行了隨機性的對比研究，發(fā)現(xiàn)小細胞肺癌單純手術(shù)治療的效果較差，其中Fox和Scadding發(fā)表的英國醫(yī)學(xué)研究會小細胞肺癌手術(shù)與放療對比研究結(jié)果中，手術(shù)組71例無1例長期生存，放療組73例有4例存活5年以上。但隨后的研究表明，放、化療效果也遠不如人們預(yù)期的理想，非手術(shù)治療者多數(shù)在2年內(nèi)死于局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，即使局限期的小細胞肺癌2年生存率一般也低于20%，少有生存5年以上者。1982年，Shields報道美國退伍軍人管理局手術(shù)治療小細胞肺癌148例的經(jīng)驗，5年生存率達23%，確認小細胞肺癌手術(shù)治療的地位。1985年加拿大多倫多第四屆國際肺癌會議重新確定了小細胞肺癌手術(shù)治療的適應(yīng)證，即Ⅰ、Ⅱ期應(yīng)手術(shù)治療，ⅢA期應(yīng)爭取手術(shù)治療。

近10余年的研究表明：小細胞肺癌患者接受手術(shù)治療者明顯增加。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理考慮到小細胞肺癌為全身性疾病的臨床病理學(xué)特征，對術(shù)前病理明確診斷為小細胞肺癌的Ⅰ、Ⅱ期乃至部分ⅢA期患者，應(yīng)先進行正規(guī)的新輔助化療（New Adjuvant Chemotherapy），1～2療程后再行手術(shù)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)能明顯提高術(shù)后生存率。若術(shù)后能輔以規(guī)范化療和酌情預(yù)防性全腦照射等，更能明顯提高術(shù)后3年、5年生存率。南京八一醫(yī)院全軍腫瘤研究中心的小細胞肺癌治療病例有術(shù)后15年仍健在、生活勞動如常的長期生存者。他們對手術(shù)標(biāo)本的病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前接受1～2個療程新輔助化療者，腫瘤細胞部分或大部壞死、變性、裂解，少數(shù)術(shù)前病理確診病例手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)反復(fù)切片檢查，竟難以找到癌細胞。國內(nèi)外文獻報道小細胞肺癌經(jīng)綜合治療后生存時間已與同期的肺鱗癌、腺癌相近。（2）小細胞肺癌綜合治療原則①小細胞肺癌在確定綜合治療方案前，應(yīng)力爭明確病理學(xué)診斷（痰液、纖維支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺肺活檢）。

②Ⅰ期、Ⅱ期小細胞肺癌應(yīng)手術(shù)治療，ⅢA期患者盡量爭取手術(shù)。

③術(shù)前應(yīng)行1～2個療程新輔助化療。

④手術(shù)應(yīng)切除原發(fā)腫瘤所在的肺葉或全肺，同時進行肺門、支氣管旁及縱隔淋巴結(jié)清掃。

⑤有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后應(yīng)加放射治療。

⑥術(shù)后繼續(xù)輔助化療3～6個療程。

⑦預(yù)防性全腦照射酌情實施。

⑧復(fù)合性小細胞肺癌的治療方案應(yīng)同小細胞肺癌。附：小細胞肺癌新輔助化療參考方案