外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第11期

A.腹部X線片見腸壁串珠狀透亮區(qū)

B.腹部X線片見上腹部雙泡征

C.腹部X線片見上腹部三泡征

D.腹部X線片見腹壁下長液氣平面

E.腹部X線片見腹腔空白伴雙泡征

1．腸旋轉(zhuǎn)不良

【答案】B

【解析】腹部X線平片可見胃和十二指腸第一段擴張并有液平面，小腸內(nèi)僅有少量氣體。因而在上腹部出現(xiàn)2個液性暗區(qū),稱為"雙泡征",是腸旋轉(zhuǎn)不良典型診斷。

2．十二指腸閉鎖

【答案】E

【解析】十二指腸閉鎖腹部X檢查可見胃和十二指腸近端擴張，呈“雙氣泡征”。整個腹部其他地方無氣體，可證實十二指腸梗阻。

3．胃壁肌層缺損

【答案】D

【解析】先天性胃壁肌層缺損的確診有賴于手術(shù)與病理診斷，但X線檢查仍然是本病檢查的首選方法，對早期發(fā)現(xiàn)胃穿孔，早期手術(shù)治療有重要的意義。X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹、液氣腹。在不同體位中可見到如下征象：馬鞍征、胃泡征消失、鉛筆線征、足球征、鐮狀韌帶征。先天性胃壁肌層缺損常并胃穿孔，可有特征性的X線表現(xiàn)，臥位腹部平片可見腹脹,氣體增多，呈“足球征”；立位腹部平片膈下可見游離氣體、膈肌升高、橫貫全腹的氣液平面、胃泡消失等征象；水平側(cè)位見腹壁下大量游離氣體及顯示腸管前緣輪廓，且見長液氣平面。上述特征性X線表現(xiàn)，對早期診斷，及時手術(shù)，對本病的預(yù)后非常重要。

4.全身性殘余創(chuàng)面的治療方法：

A.沐浴療法

B.暴露療法

C.包扎療法

D.開放療法

E.濕敷療法

【答案】A

【解析】沐浴療法，是在水中或藥液中浴身來治療疾病的一種方法。本法有冷水浴、熱水浴、溫水浴、藥水浴、海水浴、蒸汽浴等多種方式。

1．冷水浴:取井水、末污染的湖水、江河水或池塘水，倒入浴池中或大桶內(nèi)沐浴。也可直接到江河、湖泊、池塘中去沐浴。冷水浴的時間可根據(jù)個人體質(zhì)和病情而定，如水很冷，一般每次2-3分鐘即可，時間不宜過長。沐浴后用于毛巾擦干身體，穿好衣服，注意不要受涼。

2．熱水浴:取熱水注入浴池或浴盆內(nèi)，測量水溫，根據(jù)個人的耐受力和病情需要，使水溫保持在40-50℃，每次沐浴30-40分鐘。也可每沐浴8-10分鐘，出水晾3-5分鐘，再跳進(jìn)熱水中沐浴。沐浴后在溫暖清爽的室內(nèi)將身體擦干或晾干，待無汗時再穿衣服。

3．溫水浴:將熱水注入浴池或浴盆內(nèi)，測量水溫，使水溫保持在34℃-36℃的范圍內(nèi)。在盛夏季節(jié)，湖泊、池塘和小溪的水溫符合這個標(biāo)準(zhǔn)時，也可直接到這些地方沐浴。每次沐浴40-60分鐘。沐浴完畢，在溫暖清爽的地方晾干或擦干身體，然后穿好衣服。

4、藥水浴:首先診斷清楚病情，根據(jù)病情需要選定藥物。將藥物加工制備藥水，如鹽水、蘇打水、白礬水、松脂水、硫磺水、過錳酸鉀水、中草藥煎液等。用水稀釋成合適的濃度，并加熱至需要的溫度，注入浴盆內(nèi)，每次沐浴15-30分鐘。沐浴畢，用溫清水沖洗，再用于毛巾拭干，穿好衣服。

5.女性，68歲，因子宮內(nèi)膜癌行盆腔廓清術(shù)后3天，訴左小腿輕度疼痛。查體。左足輕度可凹性水腫，左腓腸肌壓痛且足背伸時疼痛加劇，足背動脈搏動好。最簡捷的診斷方法是

A．血生化檢查

B．下肢動脈造影

C．下肢靜脈造影

D．下肢血管Doppler超聲檢查

E．血清腫瘤標(biāo)志物檢查

【答案】D

【解析】下肢靜脈血栓發(fā)病率高,發(fā)病多樣,變化復(fù)雜，僅憑下肢腫脹、疼痛，淺靜脈曲張，小腿皮膚色素沉著、引掛、潰瘍等臨床體征，及一般的物理學(xué)檢查診斷該病確乏準(zhǔn)確性，尤其對不完全阻塞和小腿靜脈以遠(yuǎn)的肌間靜脈叢診斷帶來很大不便,以往該病的診斷多以X線靜脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)性，且易導(dǎo)致并發(fā)癥,不便于廣泛使用。隨著超聲工程技術(shù)的發(fā)展,高分辨率的彩色多普勒（Doppler）超聲診斷儀出現(xiàn)，彌補了上述方法的不足，不僅具有安全方便、無創(chuàng)傷、無禁忌證等特點,而且圖像直觀，能迅速顯示下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，特別對局部病變和小靜脈血栓形成優(yōu)于X線造影，可觀測到血栓的部位、范圍、類型及血流動力學(xué)資料。

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