臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第11期

1.患者女性，28歲。孕38+周，上午9時(shí)有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時(shí)宮口開一指，先露S-1.5，給予催產(chǎn)素2.5單位加強(qiáng)宮縮使轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度，40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時(shí)后宮口開大4cm，先露為S-1，此時(shí)應(yīng)如何處理

A．陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜

B．剖宮產(chǎn)

C．加大催產(chǎn)素滴注量

D．哌替啶（杜冷?。?00mg肌注使休息

E．宮頸注射阿托品

【正確答案】A

【答案解析】因?yàn)橹械葟?qiáng)度，40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜的目的就是用來(lái)加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。S意思是胎頭顱骨的最低點(diǎn)平坐骨棘水平,先露S-1.5即胎先露部位于坐骨棘上1.5cm,未入盆先露S-1及胎先露部分位于坐骨棘上1cm。

2.患者男性，26歲。心悸氣短，胸悶暈厥。查體：胸左緣3肋間。3/6收縮期雜音。超聲：室間隔左室流出道處肥厚。該雜音在以下哪種藥物時(shí)會(huì)增強(qiáng)

A.硝酸甘油

B.卡托普利

C.心痛定

D.心得安

E.速尿

【正確答案】A

【答案解析】

依題干所述，患者考慮診斷為肥厚型心肌病。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌高動(dòng)力性收縮，左室流出道血流加速。產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移，靠近室間隔，造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。由此也產(chǎn)生了雜音。服用硝酸甘油后，主要是降低了心臟的前負(fù)荷（當(dāng)然也降后負(fù)荷），使得收縮期左室流出道（前負(fù)荷的壓力）和左室壓力階差進(jìn)一步增大，由此雜音將增強(qiáng)。故本題選A。

3.女，48歲，行胃大部分切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時(shí)后，體溫39.7℃，血壓70/60mmHg，脈搏60次/分，發(fā)紺，意識(shí)不清，煩躁不安，可能原因

A.輸血后出血傾向

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.溶血反應(yīng)

D.細(xì)菌污染反應(yīng)

E.輸血傳染瘧疾

【正確答案】D

【正確答案】

細(xì)菌污染血液反應(yīng)：是由于大量細(xì)菌及其毒素輸入受血者體內(nèi)而引起的一系列表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃或更高。也可出現(xiàn)心慌不安、出冷汗或腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。毒素使血管擴(kuò)張，可有面部潮紅，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降進(jìn)入休克狀態(tài)。白細(xì)胞顯著增高，多在20×109/L以下，中性白細(xì)胞高達(dá)90%以上。如不及時(shí)搶救，患者可因毒血癥或急性腎衰竭而死亡。

4.

下述哪項(xiàng)與緊張性頭痛診斷要點(diǎn)不符

A.成人發(fā)病

B.頭痛具有緊箍樣

C.日常生活常加重頭痛

D.可伴有惡心嘔吐

E.可有畏光

【正確答案】C

【答案解析】緊張性頭痛日常生活不會(huì)加重頭痛。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無(wú)搏動(dòng)性，頭痛位于頂，顳，額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無(wú)畏光或畏聲，少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛。

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