晶體性關(guān)節(jié)炎治療-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：

治療目的

治療目的在于：（1）用抗炎藥物終止急性發(fā)作；（2）每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作（若發(fā)作頻繁）；（3）通過(guò)降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。

急性發(fā)作期的處理

急性發(fā)作秋水仙堿的療效一般都很顯著，通常于治療后12小時(shí)癥狀開始緩解，36~48小時(shí)內(nèi)完全消失。秋水仙堿的用法及劑量是每2小時(shí)口服1mg，服到獲得療效或者一直服到出現(xiàn)腹瀉或嘔吐為止。嚴(yán)重發(fā)作者可能需要服4~7mg（平均5mg）。對(duì)一次發(fā)作給予的劑量在48小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)7mg.該治療常可引起腹瀉。若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受，也可經(jīng)靜脈給藥，用0.9%氯化鈉溶液將秋水仙堿1mg稀釋到20ml，緩慢注射（>2~5分鐘），24小時(shí)內(nèi)用量不得超過(guò)2mg.預(yù)防性口服秋水仙堿同時(shí)給予靜脈注射秋水仙堿可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，甚至死亡。秋水仙堿引起的腹瀉可造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其在老年人可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

非類固醇抗炎藥（NSAID）對(duì)已確診的痛風(fēng)急性發(fā)作有效。通常與食物一起服用，連續(xù)服2~5天。NSAID可以引起許多并發(fā)癥，包括胃腸道不適，高鉀血癥（出現(xiàn)于那些依賴前列腺素E2維持腎血流量的病人）和體液潴留。用NSAID有特別危險(xiǎn)的病人包括老年病人，脫水者，尤其有腎臟疾病史的病人。

抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯10~50mg.ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法，和靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人。多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松，如20~30mg/d.偶爾需聯(lián)合應(yīng)用幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。

除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進(jìn)軟食。為了控制疼痛，有時(shí)需要可待因30~60mg.夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。

靜止期的治療

慢性疾病的治療秋水仙堿每次口服0.6mg，每日1~3次（取決于對(duì)藥物的耐受能力和病情輕重）能降低痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時(shí)，立即額外服用一次秋水仙堿1~2mg，常能制止痛風(fēng)發(fā)作。長(zhǎng)期服用秋水仙堿可引起神經(jīng)病變或肌病。

秋水仙堿不能阻止痛風(fēng)石造成的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞。然而，無(wú)論是用促進(jìn)尿酸排泄藥物來(lái)增加尿酸排泄，還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成，均可使血清內(nèi)尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長(zhǎng)期維持下去，從而防止發(fā)生上述關(guān)節(jié)損傷。在出現(xiàn)嚴(yán)重痛風(fēng)石時(shí)，每日并用這二類藥物，可使多數(shù)痛風(fēng)石溶解?？傊?，凡是具有痛風(fēng)石，血清尿酸鹽濃度長(zhǎng)期>9mg/dl（>0.53mmol/L）或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀或腎功能受損者，都是降低血清尿酸鹽治療的指征。

在靜止期，控制高尿酸血癥開始時(shí)必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療，這是因?yàn)榭刂聘吣蛩嵫Y的各種療法在開始幾周或幾個(gè)月內(nèi)易于引起痛風(fēng)急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評(píng)價(jià)藥效。根據(jù)能否有效降低血清尿酸鹽濃度，來(lái)調(diào)節(jié)藥物的種類與劑量。痛風(fēng)石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解，應(yīng)維持血清尿酸水平<4.5mg/dl（<0.26mmol/L）。

促進(jìn)尿酸排泄療法，口服丙磺舒（500mg片劑）或苯磺唑酮（100mg片劑）均可，調(diào)節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍。開始給予半片每日2次。逐漸增加藥量達(dá)到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用強(qiáng)，但毒性也大。水楊酸鹽能對(duì)抗上述兩種藥物的促進(jìn)尿酸鹽排泄作用，應(yīng)避免作用。對(duì)乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用，卻不影響尿酸排泄。

用別嘌呤醇200~600mg/d（分次用）抑制尿酸合成，同樣也能控制血清尿酸鹽濃度。與促酸藥合用時(shí)，最初劑量宜小，逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl（0.26mmol/L）。該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用（黃嘌呤氧化酶）之外，還能糾正嘌呤的過(guò)度合成醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。這時(shí)處理反復(fù)出現(xiàn)尿酸結(jié)石或有腎功能障礙的病人，特別有利。明確的尿酸結(jié)石能通過(guò)別嘌呤醇治療得到溶解。別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適，潛在危險(xiǎn)性的皮疹，肝炎，血管炎和白細(xì)胞減少。

一般治療

所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服用碳酸氫鈉或檸檬酸三鈉5g，每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效堿化晨尿。注意避免尿液過(guò)堿化，因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉積。因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度，所以通常不需要嚴(yán)格限制飲食中嘌呤含量。在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除，其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超聲波碎石術(shù)。