醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第09期

　1.左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于:

    A．肺淤血、肺水腫所致

　　B．左心室擴(kuò)大所致

　　C．體循環(huán)靜脈壓增高所致

　　D．肺動(dòng)脈壓增高所致

　　E．心室重構(gòu)所致

　　【答案】A

　　【解析】

　　正常人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)安靜時(shí)不易看到，僅在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見(jiàn)，且較輕微.如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血、腳氣病性心臟病的病人。此外，焦慮也是一種常見(jiàn)的原因，尤以消瘦的年輕人多見(jiàn)。頸動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱或小時(shí)，提示頸動(dòng)脈有狹窄或梗阻。

　　2. 患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于

　　A.右側(cè)腦橋

　　B.右側(cè)中腦

　　C.右腦橋及中腦

　　D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

　　E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；2.病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。

　　男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見(jiàn)患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

　　3.下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

　　A.心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.心向量圖

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】E

　　【解析】

　　由于MRI對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.

　　4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

　　A.選擇性肺動(dòng)脈造影

　　B.核素肺灌注和通氣掃描

　　C.床邊心電圖、床旁胸部X線片

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】C

　　【解析】

　　首選的檢查一般先選無(wú)創(chuàng)檢查，該題選C.

　　5.本病例最可能的診斷是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心臟病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌惡化和壓迫大氣道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　【答案】A

　　【解析】

　　急性肺源性心臟病主要由于來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。

　　6.一農(nóng)民用除草劑（禾大壯）干農(nóng)活噴灑農(nóng)作物，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、多汗、流涎、肌束震顫。來(lái)診后治療應(yīng)用

　　A．地西泮

　　B．阿托品

　　C．阿托品+解磷定

　　D．維生素C

　　E．激素

　　【答案】C

　　【解析】

　　有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的治療最理想是膽堿酯酶復(fù)活藥與阿托品二藥合用。輕度中毒亦可單獨(dú)使用膽堿酯酶復(fù)活藥。兩種解毒藥合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。

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