醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：心包炎的診斷

　　問(wèn)題：男，60歲，發(fā)熱1周，胸悶痛、氣急入院。體檢發(fā)現(xiàn)：頸靜脈怒張，明顯奇脈，收縮壓下降，心音低沉，下列哪種疾病可能性最大？

　　A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.病毒性心肌炎

　　C.擴(kuò)張型心肌病

　　D.冠心病

　　E.急性滲出性心包炎

　　試題答案：Ｅ

　　解析：滲出性心包炎：體征取決于心包積液量，正常人心包腔內(nèi)有25～30ml液體，當(dāng)心包腔內(nèi)液體達(dá)50ml以上則為心包積液。當(dāng)心包積液量＜150ml時(shí)，可無(wú)任何體征；心包積液量較多時(shí)，可有以下體征：心向兩側(cè)擴(kuò)大，改變體位時(shí)濁音界隨之改變，心尖搏動(dòng)減弱或消失，如心尖搏動(dòng)可見(jiàn)，則在心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)；心音遙遠(yuǎn)；在左肩胛下出現(xiàn)叩診呈濁音，可聞支氣管呼吸音（Ewart征）。大量積液可出現(xiàn)心臟壓塞征象，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心動(dòng)過(guò)速、收縮壓下降、奇脈、肝腫大、腹水、下肢水腫等。

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