偏離文化準(zhǔn)則，引起痛苦或功能損害的普遍的，歷久不變的人格特征。

　　人格特征就是不論時空變化仍保持相對穩(wěn)定的思維，認(rèn)知，反應(yīng)和交往方式。當(dāng)這些死板，適應(yīng)不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應(yīng)性不良通常在童年期即已顯露并會持續(xù)人生的大部分時間。

　　每個人都會不時無意識地運(yùn)用應(yīng)對機(jī)制（防御機(jī)制）。但是人格障礙患者的應(yīng)對機(jī)制卻趨于不成熟和適應(yīng)不良。為使患者認(rèn)識到這些機(jī)制，對此往往有必要在長期的心理治療中或者在同事朋友之間進(jìn)行反復(fù)比照。

　　如果沒有遭遇挫折，人格障礙患者是否會產(chǎn)生自我不滿的情緒，兩種情況均有存在?；颊呔驮\的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀（如焦慮，醫(yī)學(xué)，教育。網(wǎng)抑郁）或適應(yīng)不良行為（如物質(zhì)濫用，報復(fù)性）?；颊咦约和床坏街委煹谋匾?，但由于他們的適應(yīng)不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會機(jī)構(gòu)送來就診。由于患者常常把問題歸咎于他人而與己無關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說服患者認(rèn)清問題的自身根源方面存在一定難度。

　　嚴(yán)重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高?；颊呖捎蟹磸?fù)無常，冷漠，過分情緒化，臟話連篇，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀——無論精神病，抑郁癥或焦慮——對藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周圍的人們都對他灰心喪氣，因為他們不得不應(yīng)付患者的恐懼妄想，貪得無厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷?；颊邔μ幵谄鋺騽⌒曰蚩量绦袨橹械钠渌颊咭矔斐蓧毫?。

　　診斷和分類

　　應(yīng)對引起痛苦和社會功能損害的反復(fù)出現(xiàn)的行為或知覺方式進(jìn)行觀察并據(jù)此作出診斷，對患者是否有自我認(rèn)識或者患者抗拒改變的事實(shí)則無須多慮。

　　精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第4版（DSM-Ⅳ）把人格障礙分為三組：（A）奇特/怪癖類；（B）戲劇性/多變類；（C）焦慮/抑制類。

　　A組

　　偏執(zhí)性人格 （paranoid persondlity） 此類人格障礙患者在人際交往中常常是冷淡，落落寡合，或?qū)ο矚g的人充滿支配欲和嫉妒心。他們對環(huán)境改變易起疑心，在別人瑣細(xì)，無辜甚至積極的行為中也可發(fā)現(xiàn)仇視和惡意動機(jī)。這些敵意動機(jī)常常反映出患者把對自身的敵意投射到別人身上（參見第193節(jié)）。當(dāng)他們確信自己的猜疑得到證實(shí)后，他們的反應(yīng)有時讓別人驚駭不已。然后患者就會以他人產(chǎn)生的憤怒或排斥反應(yīng)（亦即投射證明）來證實(shí)自己最初的感覺。偏執(zhí)性人格的人，尤其當(dāng)他們感到義憤時，有好訴傾向，但他們不能正視自己在沖突中的角色。在工作中，他們可能會謹(jǐn)慎誠懇而且效率很高，但他們往往需要一個相對封閉的工作環(huán)境。

　　殘疾人容易產(chǎn)生被疏遠(yuǎn)的感覺，有演變?yōu)槠珗?zhí)傾向的可能。例如，長期耳聾的人可能錯認(rèn)別人正在議論或嘲笑自己。

　　分裂樣人格 （schizoid personality） 此類人格障礙患者表現(xiàn)為內(nèi)向，退縮，孤獨(dú)，冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢中，喜歡理論推測而不愛實(shí)際行動。

　　分裂型人格 （schizotypal personality） 此類人格障礙患者和分裂樣人格患者一樣，表現(xiàn)為疏離社會，情感淡漠，但除此以外，他們在思維，知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如魔幻思想，超視，關(guān)聯(lián)感或偏執(zhí)性思維過程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但還夠不上精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參見第193節(jié)）。盡管如此，據(jù)信此類人格障礙患者在導(dǎo)致精神分裂癥的遺傳基因方面有弱表現(xiàn)型表達(dá)譜變異。

　　B組

　　邊緣性人格障礙 （borderline personality） 此類人格障礙患者——主要為女性——在自我形象，心境，行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長趨于緩和或穩(wěn)定?；颊呦嘈抛约河捎谠谕瓯粍儕Z了充分的關(guān)愛而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛。因此他們無休止地尋求關(guān)愛。在精神科和其他各類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，此類人格障礙最為多見。

　　當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時，他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時，其心境會發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)模瑥?qiáng)烈的憤怒。與此同時還伴有對世界，對自身以及對他人看法的徹底轉(zhuǎn)變——從黑到白，從恨到愛。反之亦然。他們的觀念永無折中之時。當(dāng)他們感覺被拋棄時（亦即徹底孤獨(dú)），他們會自我隔離或極度沖動。有時因為對現(xiàn)實(shí)觀念的貧乏，他們會表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺。

　　這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更沖動，對身份認(rèn)識陷入混亂。他們試圖喚起保護(hù)人強(qiáng)烈的，發(fā)自內(nèi)心的撫愛。醫(yī)學(xué)，教育。網(wǎng)但患者病情的反復(fù)，虛構(gòu)的不滿以及違反治療計劃，常使保護(hù)人——包括醫(yī)生——對其沮喪失望，視其為拒絕幫助，怨天尤人。常用的應(yīng)對機(jī)制是分裂，顯露，疑病與投射。

　　反社會性人格 （antisocial personality） 曾被稱作病態(tài)人格或社會病態(tài)人格。此類人格障礙患者無視他人的權(quán)利和情感，為了攫取物質(zhì)或滿足私欲而利用別人（自戀性人格有所不同，他們利用別人是認(rèn)為自己比別人優(yōu)秀，理當(dāng)如此）。特征行為是以沖動和不負(fù)責(zé)任的方式，有時是敵意和嚴(yán)重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對挫折的耐受力很差。常不能預(yù)計自己的反社會行為帶來的消極后果，絲毫沒有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為，也不能改善其判斷力和預(yù)見力，而只會使他們對世界更冷酷。

　　反社會性人格障礙常伴有酒中毒，藥癮，背信，淫亂，工作失敗，頻繁遷徙和牢獄生活。在西方，反社會性人格以男性較為多見，而邊緣性人格多見于女性；這兩類人格障礙有很多共同之處。在這兩類人格障礙患者的家族中，親戚多有反社會性人格，物質(zhì)濫用，婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高?；颊叩母改赋ｊP(guān)系不和，患者在性格形成期有嚴(yán)重情感剝奪的經(jīng)歷。患者壽命縮短，但幸存者中病征隨年齡增長趨于穩(wěn)定和消失。

　　自戀性人格 （narcissistic personality） 此類人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大；亦即夸大自身的優(yōu)越感。患者與人交往的特點(diǎn)是渴望被人崇拜，對指責(zé)，失敗或挫折極為敏感。當(dāng)患者良好的自我感覺遭到打擊時，會狂怒或嚴(yán)重抑郁。因為確信自己出類拔萃，他們常以為別人都在嫉妒他們，并認(rèn)為自己的需要有權(quán)立刻得到滿足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要"低等"的人視作理所當(dāng)然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類人格障礙，但在碌碌無為的普通人中也有發(fā)生。

　　戲劇性（癔癥樣）人格 [histrionic （hysterical） personality] 此類人格障礙患者注重外表，行事夸張做作，其引人注意的動機(jī)非常明顯。他們的情感表達(dá)看起來常很夸張，幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣，這些情感表達(dá)引來的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往，但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變?；颊呒瓤蓪Ψ切躁P(guān)系進(jìn)行性喚起或"性化"，同時有伴有突如其來的性抑制和不滿。在他們的性引誘行為和夸大軀體問題傾向（亦即疑?。┑暮竺?，往往隱藏著更本質(zhì)的渴望，即尋求保護(hù)，具有依賴性。

　　C組

　　依賴性人格 （dependent personality） 此類人格障礙患者在生活的很多重大領(lǐng)域里都放棄了自己對他人的義務(wù)，并且讓被依賴者的需求取代了自己的需求。他們?nèi)鄙僮孕牛瑢τ谡疹欁约汉軟]把握。他們常辯稱自己下不了決心或者不知道如何做，做什么。這種行為部分出于相信別人比自己能干，部分是因為害怕冒犯被依賴者而對表達(dá)自己的觀點(diǎn)猶豫不決（亦即攻擊性，自我攻擊的一種形式）。其他人格障礙亦有依賴性發(fā)生，往往隱藏在明顯的行為問題后面；例如，在戲劇性或邊緣性行為的面具后隱藏著依賴性。

　　回避性人格 （avoidant personality） 此類人格障礙患者對外界的排斥極度敏感，由于害怕失敗或失望而不敢與人交往或害怕新事物。此類人格障礙是普遍性社交恐怖癥的一種變異形式。由于他們內(nèi)心強(qiáng)烈渴望別人給予熱情與接納，因此和分裂樣人格不同，回避性人格障礙患者公開表示由于被疏遠(yuǎn)，不能和他人建立良好關(guān)系而苦惱。和邊緣性人格不同，他們不會因為被排斥而發(fā)脾氣，而表現(xiàn)為退縮。抗焦慮藥對患者只能產(chǎn)生不完全的或微弱的效應(yīng)。

　　強(qiáng)迫性人格 （obsessive-compulsive personality） 此類人格障礙患者做事有條不紊，誠懇可靠，但顯得僵化死板，以致難以適應(yīng)變化。由于他們小心謹(jǐn)慎，再三權(quán)衡問題的各個方面，以至于難于決斷。他們很負(fù)責(zé)任，但因為憎恨差錯，追求完美，會過分沉湎細(xì)節(jié)，忘記本來目的或者難以完成任務(wù)。結(jié)果，責(zé)任心使他們焦慮萬分，很少從成就中享受到滿足感。

　　大多數(shù)強(qiáng)迫性表現(xiàn)具有適應(yīng)性，只要癥狀不是特別明顯，患者常能取得很大成績，醫(yī)學(xué)，教育。網(wǎng)特別是在需要秩序，完美，鍥而不舍的科學(xué)和其他學(xué)科領(lǐng)域。但對于自己不能主宰，必須依靠他人或者難以預(yù)料的情感，人際關(guān)系和境況，強(qiáng)迫性人格者感到不適。

　　其他人格類型

　　DSM-Ⅳ中對被動攻擊性，環(huán)性人格和抑郁性人格障礙沒有特別分類，但它們對于鑒別診斷很有用。

　　被動攻擊性人格 [passive-aggressive （negativistic） personality] 此類人格障礙患者的典型表現(xiàn)為愚蠢無能或消極，但這些行為實(shí)際是為了逃避責(zé)任或者隱含著控制或懲罰他人的意圖。被動攻擊性行為的特點(diǎn)常是拖拉，無能或者對自己無能的不切實(shí)際的辯護(hù)。這種人往往同意從事某項他并不愿意做的任務(wù)，然后暗中作梗。常以這種行為來否認(rèn)或掩飾敵意或異議。

　　環(huán)性人格 （cyclothymic personality）（參見第189節(jié)） 此類人格障礙患者的心境一直在高漲夸大和抑郁悲觀之間波動；每一種心境可持續(xù)數(shù)周或更長時間。這種有節(jié)律的心境變化相當(dāng)規(guī)則，而且事前并無值得關(guān)注的外界誘因。這種人格障礙是環(huán)性情緒（雙相情感障礙）的一種變體，但多數(shù)環(huán)性人格者不會發(fā)展為環(huán)性情緒。環(huán)性人格被視為一種氣質(zhì)，許多有天賦和創(chuàng)造力的人都有表現(xiàn)。

　　抑郁性（受虐）人格 [depressive （masochistic） personality] 抑郁性人格障礙患者表現(xiàn)為長期抑郁，憂慮和難為情。他們的悲觀看法損害了自己的進(jìn)取心，令與之共事或生活的人灰心失望。他們認(rèn)為自我滿足是有罪的和不當(dāng)?shù)?。他們下意識地相信自己承受苦難是一種美德，可以贏得別人的愛和贊賞。這種人格障礙被視為一種一般不會引起社會功能損害的個性。

　　治療

　　治療人格障礙需時甚久。像應(yīng)對機(jī)制，信仰和行為模式這樣的人格特征，其形成需要很多年的時間，而且變化也很緩慢。通?？梢灶A(yù)測變化的發(fā)生次序。要促進(jìn)人格特征的轉(zhuǎn)變可以采用不同的治療程式。減少環(huán)境壓力可以迅速緩解焦慮，抑郁等癥狀。行事鹵莽，疏離社會，缺乏自信以及暴怒這樣的行為可以在幾個月內(nèi)改變。有時可在日托所或設(shè)定的居所環(huán)境下進(jìn)行團(tuán)體治療或行為調(diào)整，很有成效。參加自助團(tuán)體或家庭治療也有助于改變患者不符合社會規(guī)范的行為。轉(zhuǎn)變行為對于邊緣性，反社會性或回避性人格障礙患者至為重要。

　　依賴，多疑，狂妄自大或操縱欲之類的人際關(guān)系障礙，通常需要1年以上的時間才能有所改善。人際關(guān)系改善的基礎(chǔ)是個別心理治療，即在密切，合作，無利害沖突的醫(yī)患關(guān)系前提下，幫助患者理解人際問題的內(nèi)部根源。治療專家須反復(fù)向患者指出其思想和行為模式造成的不良后果，而且有時必須約束患者的行為。這種治療方法尤其適合戲劇性，依賴性或被動攻擊性人格障礙。對于由心理因素決定的態(tài)度，期望和信念存在人格障礙的患者（如自戀性或強(qiáng)迫性人格），建議采用心理分析療法，通常要持續(xù)3年或更長時間。

　　一般原則 盡管各類人格障礙的治療方法有所不同，但也有一些普遍適用的一般原則。家庭成員的行動既可能強(qiáng)化也可能消除患者的問題行為或思想，因此家庭成員的介入對治療不僅很有益處，而且十分必要。

　　藥物的作用有其局限性。藥物可被濫用或用于自殺企圖。對于人格障礙導(dǎo)致的焦慮和抑郁，藥物的療效有限。焦慮和抑郁對人格障礙患者可有一定積極意義，換言之，患者承受著人格障礙的負(fù)面后果或者在進(jìn)行一些必要的自我反省。

　　由于人格障礙的治療特別困難，治療人員的經(jīng)驗，熱情，了解患者的情感敏感度以及常用的應(yīng)對機(jī)制就凸顯出重要性。光有美好的愿望或者治療計劃都不能扭轉(zhuǎn)患者的人格障礙。