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血管性癡呆的病因

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  血管性癡呆的病因是腦血管疾?。òX出血和腦梗死),引起的腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致腦功能衰退的結(jié)果。由腦血管病變所致的腦組織供血不足是本病發(fā)生的根本原因。產(chǎn)生腦血管疾病的原因很多,如原發(fā)性高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、腦梗死、腦血栓、腦血管畸形等,主要原因是由于血液成分或血流動(dòng)力學(xué)在血管壁病變的基礎(chǔ)上發(fā)生了改變,引起腦缺血或腦出血性疾病,造成腦組織缺血、缺氧。資料顯示腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度呈正比,腦缺血和出血的程度、部位,以及微梗死灶(出血灶)數(shù)量、容積與癡呆的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。多發(fā)性梗死的小梗死灶越多,出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)就越多。額葉內(nèi)側(cè)面(扣帶回)、紋狀體前部、內(nèi)囊前支、丘腦及優(yōu)勢(shì)半球病變易發(fā)生癡呆。

  腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓、動(dòng)脈硬化。其他少見(jiàn)的病因有:繼發(fā)性腦梗死的出血、先天性腦血管畸形或動(dòng)脈瘤、血液病(如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜及血友病)、抗凝或溶血栓治療、腦動(dòng)脈炎、淀粉樣血管病或腫瘤侵襲血管壁破裂出血等。持續(xù)性高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變,可形成微動(dòng)脈瘤。此外,由于腦內(nèi)動(dòng)脈無(wú)外彈力層,中層肌細(xì)胞少,所以管壁較薄,其中大腦中動(dòng)脈及其所發(fā)出的深穿支——豆紋狀動(dòng)脈,呈直角分布,這種解剖結(jié)構(gòu)造成在用力、激動(dòng)等外加因素作用下,當(dāng)血壓驟然升高時(shí),此動(dòng)脈容易因?yàn)閴毫υ龈邔?dǎo)致破裂出血。

  腦梗死是由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起腦軟化。臨床上最常見(jiàn)的是腦血栓形成和腦栓塞。

  腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化,常伴有高血壓。高血壓、高血脂或糖尿病可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展。其他較少見(jiàn)的病因有:各種腦動(dòng)脈炎、結(jié)締組織疾病、先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)(彌漫性血管內(nèi)凝血,DIC)等。在血管壁病變的基礎(chǔ)上,當(dāng)處于睡眠、失水、休克、心力衰竭、心律失常、紅細(xì)胞增多癥等情況下,引起血壓下降、血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等,則易于導(dǎo)致血栓形成。

  腦栓塞是由于栓子經(jīng)血液循環(huán)流入腦動(dòng)脈,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理引起阻塞,產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)的缺血,發(fā)生腦功能障礙。根據(jù)栓子的來(lái)源不同,分為心源性、非心源性及來(lái)源不明3種。心源性栓子多由風(fēng)濕性心臟病,尤其是二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)時(shí),左心房壁血栓脫落引起。細(xì)菌性?xún)?nèi)膜炎時(shí),瓣膜上的炎性贅生物脫落,心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂。心臟黏液瘤以及心臟外科手術(shù)的合并癥等也較常見(jiàn)引起。先天性心臟病房室間隔缺損者,來(lái)自靜脈系統(tǒng)的栓子也可引起反常栓塞。非心源性栓子主要來(lái)源于主動(dòng)脈弓以及其發(fā)出的大血管的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或附著物脫落,可形成腦栓塞,也可引起短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。少見(jiàn)的有敗血癥,尤其多見(jiàn)的是肺部感染性膿栓;長(zhǎng)骨骨折的脂肪栓子;胸腔手術(shù)、人工氣胸、氣腹等原因引起的氣體栓子;癌性栓子;寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵栓子以及異物栓子等。

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