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　　肺真菌病的常見(jiàn)類(lèi)型：

　　1.肺放線(xiàn)菌病放線(xiàn)菌病為主要由以色列放線(xiàn)菌引起的慢性化膿性肉芽腫病變。以色列放線(xiàn)菌為厭氧的絲狀菌，菌絲集結(jié)成1～2mm大小呈黃白色的所謂“硫磺”顆粒，此為本病的特點(diǎn)，顆粒出現(xiàn)在膿液、痰或瘺管壁的組織中，為診斷本病的可靠根據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)放線(xiàn)菌歸入真菌病內(nèi)，因本菌具有細(xì)菌特點(diǎn)，用青霉素治療敏感，也可列入細(xì)菌病中。本病分布遍及世界各地，農(nóng)民中多見(jiàn)。以色列放線(xiàn)菌寄生于正常人的口腔黏膜、齲齒周?chē)?、扁桃體隱窩及結(jié)腸等處而不發(fā)病，如口腔衛(wèi)生不良，或當(dāng)外傷拔牙，口腔細(xì)菌病毒感染時(shí)，可繼發(fā)放線(xiàn)菌感染，并蔓延至面部、頸部，形成瘺管。肺部感染是吸入口腔污染物所致。肺部放線(xiàn)菌病不多見(jiàn)，約占15%；面部頸部病變占50%以上，在頜頸處出現(xiàn)腫塊，繼而形成膿腫，穿破成為竇道；腹部放線(xiàn)菌病約占25%，常在回盲部形成腫塊。放線(xiàn)菌可引起支氣管肺炎、肉芽腫和結(jié)締組織增生，形成膿腫及軟化病灶，或瘢痕纖維化腫塊。如侵及胸膜，有胸腔滲液或膿胸，侵犯胸壁可形成胸壁膿腫和瘺管。

　　肺放線(xiàn)菌病起病緩慢，早期癥狀不明顯，可呈現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛，有少量黏液痰，似一般支氣管肺炎。形成肺膿腫時(shí)，有高熱、咳膿痰、痰帶血或咯血。有胸膜炎或膿胸時(shí)，胸穿有液體或膿液，侵入胸壁的，局部出現(xiàn)硬塊、有壓痛，穿破后形成持久不愈的竇道，周?chē)M織堅(jiān)硬，色素加深。胸部X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特異性，有片狀結(jié)節(jié)狀炎性浸潤(rùn)或肺實(shí)變。有肉芽形成的呈現(xiàn)塊影，甚至有空洞形成。胸壁受侵時(shí)能見(jiàn)到肋骨破壞。肺放線(xiàn)菌病不多見(jiàn)，診斷主要依靠痰或膿液中找到硫磺顆粒，厭氧菌培養(yǎng)和病變組織病理檢查發(fā)現(xiàn)放線(xiàn)菌明確診斷。

　　2.肺曲霉菌病曲菌廣泛分布于自然界、土壤、植物、空氣中，正常人呼吸道、皮膚、外耳道等處也可找到曲菌，一般不致病。致病菌絕大部分為煙熏色曲霉菌，少數(shù)為黑色、白色和小巢形曲霉菌。本病多繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、塵肺、結(jié)節(jié)病和肺膿腫等病。發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，如家禽飼養(yǎng)、釀酒等工作。臨床上曲霉菌感染有3種類(lèi)型：①變態(tài)反應(yīng)型：如曲霉菌支氣管肺炎等，過(guò)敏體質(zhì)者吸入大量孢子后，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)哮喘、低熱、咳嗽有痰等。胸部X線(xiàn)檢查顯示游走性浸潤(rùn)。脫離接觸后癥狀在3～10天后自行消退。用激素治療肺部病變迅速消失，再接觸可再發(fā)生。反復(fù)發(fā)作后晚期可致肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等。②敗血癥型：表現(xiàn)為壞死性支氣管肺炎、出血性梗死、膿腫形成及血行播散等，多見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和器官移植的病人，如腫瘤或白血病的晚期患者，預(yù)后嚴(yán)重。③寄生型：即曲菌球，為繼發(fā)性病變，存在于陳舊性結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張的囊腔、液體排出后的囊腫及肺切除術(shù)后支氣管殘端的盲端內(nèi)，近年報(bào)道增多，可能與廣泛應(yīng)用廣譜抗生素、檢查切除標(biāo)本較細(xì)致有關(guān)。菌球系菌絲形成的圓形團(tuán)塊，病變局限，發(fā)展緩慢，可存在數(shù)年。癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、低熱等，但多與原發(fā)病不易區(qū)別?？┭靠赡芎艽螅倭康目┭赡荛L(zhǎng)期持續(xù)存在，甚至使病人一直臥床不敢活動(dòng)。咯血原因不明，有人認(rèn)為有真菌感染的囊腔內(nèi)壁肉芽有豐富的血管，菌球又是活動(dòng)的，摩擦易致出血。真菌球的X線(xiàn)檢查有特征，囊腔內(nèi)能見(jiàn)到半月形透亮區(qū)，隨體位而改變，一直保持在攝片時(shí)體位的最高處。

　　3.肺諾卡菌感染諾卡菌病是星形諾卡菌引起的肺部慢性感染。諾卡菌是革蘭染色陽(yáng)性，需氧性絲狀細(xì)菌、菌絲可纏繞成團(tuán)，形成類(lèi)似放線(xiàn)菌的顆粒。這類(lèi)細(xì)菌廣泛分布于自然界及家畜中，呈寄生性，偶也存在于健康人體。痰或經(jīng)纖支鏡刷片檢查如發(fā)現(xiàn)此類(lèi)細(xì)菌，須判明其是否為寄生性，如在胸腔心包腔內(nèi)或切除標(biāo)本中有此細(xì)菌存在，應(yīng)診斷為諾卡菌感染。諾卡菌原發(fā)于肺，病理改變是化膿性感染、膿腫、肉芽腫等。惡性腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗癌藥物致身體的免疫功能失調(diào)，抵抗力低下時(shí)，諾卡菌可成為條件致病菌，產(chǎn)生肺彌漫性炎癥浸潤(rùn)，肺葉實(shí)變，組織壞死，出現(xiàn)許多小膿腫，并可侵犯胸膜產(chǎn)生膿胸。肺諾卡菌病的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核，放線(xiàn)菌病類(lèi)似，易侵犯胸壁，形成膿腫，竇道及瘺管，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理膿液和滲出物中有硫磺顆粒。有咳嗽、咯血、發(fā)熱、盜汗不適、消瘦等表現(xiàn)。X線(xiàn)檢查胸部有肺炎性浸潤(rùn)，出現(xiàn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，可形成空洞，須與肺炎、膿腫、結(jié)核及肺癌等病鑒別。

　　真菌病的診斷相當(dāng)困難，因真菌病多為繼發(fā)感染，臨床上的癥狀及體征常為原發(fā)病的表現(xiàn)。取痰或分泌物做涂片或培養(yǎng)，查到的真菌未必是致病菌。病人在同時(shí)或先后常夾雜細(xì)菌病毒等感染，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診或漏診。須結(jié)合臨床有關(guān)材料，主要是具有“機(jī)會(huì)感染”因素的病人，如長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥等。痰、胸腔積液、膿中找到真菌孢子和（或）菌絲，及抗原皮膚試驗(yàn)，血清學(xué)檢查有助于證實(shí)診斷。