主動脈瓣狹窄鑒別診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關內(nèi)容供大家參考?！?/p>

　　（一）肥厚梗阻型心肌病　亦稱為特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄（IHSS），胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區(qū)第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室后壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流?！?/p>

　?。ǘ┲鲃用}擴張　見于各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴張。可在胸骨右緣第二肋間聞及短促的收縮期雜音，主動脈區(qū)第二心音正常或亢進，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。　

　?。ㄈ┓蝿用}瓣狹窄　可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂，主動脈瓣區(qū)第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主干呈狹窄后擴張?！?/p>

　?。ㄋ模┤獍觋P閉不全　胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音，吸氣時回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷?！?/p>

　　（五）二尖瓣關閉不全　心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導；吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化?！?/p>

　　治療　

　?。ㄒ唬﹥?nèi)科治療適　當避免過度的體力勞動及劇烈運動，預防感染性心內(nèi)膜炎，定期隨訪和復查超聲心動圖。洋地黃類藥物可用于心力衰竭患者，使用利尿劑時應注意防止容量不足；砂酸酯類可緩解心絞痛癥狀?！?/p>

　?。ǘ┦中g治療　治療的關鍵是解除主動脈瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術方法有：　

　　①經(jīng)皮穿刺主動脈瓣球囊分離術。能即刻減小跨瓣壓差，增加心排血量和改善癥狀。適應癥為：兒童和青年的先天性主動脈瓣狹窄；不能耐受手術者；重度狹窄危及生命；明顯狹窄伴嚴重左心功能不全的手術前過渡?！?/p>

　　②直視下主動脈瓣交界分離術?？捎行Ц纳蒲鲃恿W，手術死亡率低于2%，但10～20年后可繼發(fā)瓣膜鈣化和再狹窄，需再次手術。適用于兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄且無鈣化的患者，已出現(xiàn)癥狀；或雖無癥狀但左心室流出道狹窄明顯；心排血量正常但最大收縮壓力階差超過6.7kPa（50mmHg）；或瓣口面積小于1.0cm2.　

　　③人工瓣膜替換術。指征為：重度主動脈瓣狹窄；鈣化性主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄合并關閉不全。在出現(xiàn)臨床癥狀前施行手術遠期療效較好，手術死亡率較低。即使出現(xiàn)臨床癥狀如心絞痛，暈厥或左心室功能失代償，亦應盡早施行人工瓣膜替換術。雖然手術危險相對較高，但癥狀改善和遠期效果均比非手術治療好。明顯主動脈瓣狹窄合并冠狀動脈病變時，宜同時施行主動脈瓣人工瓣膜替換術和冠狀動脈旁路移植術?！?/p>

　　預后　

　?。ㄒ唬┏溲孕牧λソ?0%～70%的患者死于充血性心力衰竭?！?/p>

　　（二）栓塞多見于鈣化性主動脈瓣狹窄。以腦栓塞最常見，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜，四肢，腸，腎和脾等臟器?！?/p>

　　（三）亞急性感染性心內(nèi)膜炎可見于二葉式主動脈瓣狹窄?！?/p>

　　預防常識：　

　　主動脈瓣狹窄的程度可隨年齡的增加而增加，兒童或青年時期的輕度狹窄，到成年或老年期可發(fā)展成嚴重的狹窄，故對暫無癥狀者應每隔半年至一年定期隨訪檢查。出現(xiàn)癥狀時須及時就醫(yī)并進行有效治療。該病有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險，在拔牙等手術前后應適當應用抗菌素預防感染，一旦感染應積極治療。　

　　平時應適當控制水、鹽攝入量及活動量，以防誘發(fā)或加重心衰。嚴重狹窄者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥及左心衰則壽限僅為2-4年，故應及時手術。當進行性心臟增大時，也應及時手術。