內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：咳嗽的特征是內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)的一部分內(nèi)容，以下是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對這塊內(nèi)容的整理，希望對考生有所幫助：

　　1.咳嗽發(fā)生的時間

　　小于3周的為急性咳嗽，常見病因為普通感冒（急性鼻炎）、急性氣管支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、哮喘等；

　　持續(xù)時間在3～8周的為亞急性咳嗽，常見原因為感冒后咳嗽（又稱上氣道綜合征）、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等；

　　病程超過8周，而胸片沒有異常者常見原因為：咳嗽變異型哮喘（CVA）、鼻后滴流綜合征（PNDs）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。

　　急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。持續(xù)存在的咳嗽則提示患者有慢性疾病。反復(fù)發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。

　　2.咳嗽的誘因 接觸冷空氣、異味或運(yùn)動時出現(xiàn)咳嗽常見于哮喘。

　　3.咳嗽的性質(zhì) 發(fā)生于上呼吸道和大氣道疾病的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性咳嗽。

　　4.干咳 干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。吸入刺激性煙霧或異物也可以引起持續(xù)性干咳。臨床上持續(xù)干咳的常見原因有感冒后咳嗽、咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。其他原因有肺間質(zhì)病變、胸膜病變等。

　　5.咳痰（expectoration）及痰的性狀

　　粘液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢支、肺結(jié)核等；粘液痰對診斷幫助不大，任何原因所致的長期支氣管刺激都可以產(chǎn)生粘液樣痰。

　　漿液痰見于肺水腫；

　　黃色膿性痰常常提示氣管支氣管樹或肺部化膿性細(xì)菌感染。

　　鐵銹色痰可見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲??；

　　磚紅色膠胨樣粘痰見于肺炎（克雷白）桿菌感染；

　　帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染，如肺膿腫。

　　持續(xù)性膿痰見于支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺和慢性肺膿腫，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時靜置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明粘液，下層為壞死物質(zhì)。

　　粉紅色漿液性泡沫樣痰見于急性左心衰竭。

　　日咳數(shù)百至上千毫升白色漿液泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但有特征性的表現(xiàn)。

　　黃綠色或翠綠色痰，示有銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染；

　　微黃奶酪痰見于肺結(jié)核干酪性肺炎；

　　痰色白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示白色念珠菌感染；

　　咯血顏色鮮紅：結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和出血性疾?。?

　　粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎；

　　水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物：提示棘球蚴病（包蟲?。?；

　　6.一天之中咳嗽發(fā)生的時間

　　慢性支氣管炎、慢性肺膿腫、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病的咳嗽、咳痰經(jīng)常發(fā)生于早晨起床時。

　　肺淤血、咳嗽變異型哮喘的咳嗽往往在夜間發(fā)生，咳嗽常常會使患者醒來。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明顯緩解。

　　在某些特定體位才出現(xiàn)的咳嗽見于帶蒂的氣道內(nèi)腫瘤。

　　進(jìn)食時出現(xiàn)咳嗽提示吞咽機(jī)制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。