目前乳腺癌的治療是包括：（五架馬車）

　　1.手術(shù)治療：

　　早期乳腺癌的首選治療手段。

　　目前的5種手術(shù)方式均屬治療性手術(shù)，而非姑息性手術(shù)。

　　重要觀點(diǎn)！

　　由于目前認(rèn)為:

　?、偃橄侔┳园l(fā)病開始就是全身疾?。?

　?、谑中g(shù)范圍的擴(kuò)大并未明顯改善生存率（因?yàn)閿U(kuò)大范圍不能阻止早期就有的血行轉(zhuǎn)移）。

　　因此，目前的觀點(diǎn)力主：縮小手術(shù)范圍，加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療。

　?。?）根治術(shù)：包括：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。

　?。?）擴(kuò)大根治術(shù)：（1）+胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍淋醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)巴結(jié)。

　?。?）改良根治術(shù)：目前常用的術(shù)式。

　　保留胸大肌或保留胸大、小肌。與根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)生存率無(wú)差異。

　?。?）全乳房切除術(shù)：適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜根治術(shù)者。

　?。?）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：

　　①切除范圍：腫瘤+瘤周1-2cm組織和胸大肌筋膜。

　　②確保標(biāo)本邊緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)（術(shù)中冰凍）。

　?、坌g(shù)后放療、化療。

　　20世紀(jì)90年代乳腺外科的重要進(jìn)展——術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢

　　前哨淋巴結(jié)——接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)（示蹤劑顯示）

　　根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移，對(duì)腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不做腋淋巴結(jié)清掃。

　　關(guān)于手術(shù)方式的選擇原則——目前的看法

　　對(duì)可切除的乳腺癌病人，手術(shù)應(yīng)達(dá)到局部及區(qū)域淋巴結(jié)能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考慮外觀及功能；

　　對(duì)Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用：改良根治或保乳術(shù)。

　　2.化學(xué)治療：

　　（1）化療指征（重要?。?

　　①浸潤(rùn)性乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　?、诹馨徒Y(jié)陰性，但是有下列高危復(fù)發(fā)因素：

　　A.腫瘤直徑大于2cm；

　　B.組織學(xué)分類差

　　C.孕激素受體（-）HER-2過(guò)度表達(dá)。

　?。?）化療方案

　　一般選擇：CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）。

　　腫瘤分化差、分期晚者：CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）。

　　3.內(nèi)分泌治療：

　　激素受體（+）者——激素依賴性腫瘤——內(nèi)分泌治療；

　　激素受體（-）者——非激素依賴性腫瘤——化療。

　　三苯氧胺——乳腺癌內(nèi)分泌治療的重要進(jìn)展

　　作用：三苯氧胺可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，對(duì)ER、PR 陽(yáng)性的絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。

　　用量：20mg/d,至少服用3年，一般服用5年。增加劑量或延長(zhǎng)服藥時(shí)間，并不更有效。

　　副作用：長(zhǎng)期應(yīng)用少數(shù)引起子宮內(nèi)膜癌。

　　4.放射治療：

　　保乳術(shù)后，放療是重要組成部分。

　　早期乳腺癌的局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者必須進(jìn)行放療；

　　改良根治術(shù)后的高危胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行胸骨旁的放療；

　　手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者也必須進(jìn)行鎖骨上、腋窩及醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)胸骨旁的放療。

　　對(duì)術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的病灶放療也有一定療效。

　　5.生物治療——分子靶向治療：

　　對(duì)乳腺癌細(xì)胞表面HER-2分子研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)某些乳腺癌細(xì)胞表面HER-2分子高表達(dá)，并和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、預(yù)后差相關(guān)。

　　針對(duì)該分子的單克隆抗體——曲妥珠單抗（赫賽?。┮褢?yīng)用于臨床。