（1）臨床表現(xiàn)：

　　1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，

　　2）單發(fā)，有完整包膜，生長緩慢；

　　3）可因囊內(nèi)出血而迅速增大，并伴脹痛（因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤?。?

　　（2）病理類型：為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者常見。惡變率10%，20%患者可并發(fā)甲亢。

　　（3）處理：

　　1）小者可行單純腺瘤切除，大者行一側(cè)腺體大部切除。

　　2）術(shù)中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。

　?。ǘ┘谞钕侔?nbsp;

　　（1）甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

　?、偃轭^狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。

　?、陔S著病程進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。

　　③晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。

　?、茴i交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處疼痛。可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移。

　?、菟铇影┏蓄i部腫塊外，由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

　　⑥對合并家族史者，應(yīng)注意多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征Ⅱ型（甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤+其他內(nèi)分泌腫瘤）的可能。

　　（2）甲狀腺癌（結(jié)節(jié)）的鑒別診斷

　　1）病史方面：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性，年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)警惕惡性，結(jié)節(jié)生長迅速警惕惡性。

　　2）體檢方面：多結(jié)節(jié)者多為良性，質(zhì)硬不平單結(jié)節(jié)者警惕惡性，頸部同側(cè)淋巴結(jié)腫大者警惕惡性。

　　3）輔助檢查

　　①B超：可鑒別結(jié)節(jié)為囊性或?qū)嵭约坝袩o局部浸潤。

　?、诜派湫?31I或99mmTc掃描：了解結(jié)節(jié)有無功能，分為熱結(jié)節(jié)（功能亢進）、冷結(jié)節(jié)（無功能）、溫結(jié)節(jié)（功能正常）及涼結(jié)節(jié)（較正常功能低）。甲狀腺癌為冷結(jié)節(jié)，實性冷結(jié)節(jié)警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結(jié)節(jié)處放射性濃聚警惕惡性。

　　③細針穿刺細胞學檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高。

　?、苄g(shù)中冰凍切片檢查：實性結(jié)節(jié)均應(yīng)于術(shù)中行此檢查。

　　（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則

　　1）多發(fā)結(jié)節(jié)：

　?、倭夹钥赡苄源?，功能正?；驕p退者：甲狀腺干制劑治療；

　?、诤喜⒓卓夯蚩梢蓯鹤冋撸菏中g(shù)治療。

　　2）單發(fā)結(jié)節(jié)：需手術(shù)治療。

　?、倌倚哉呖尚袉渭兦谐?

　?、趯嵭哉邉t須距結(jié)節(jié)1cm切除，術(shù)中送冰凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。

　　（4）甲狀腺癌的處理原則

　　1）乳頭狀腺癌：

　　A.無轉(zhuǎn)移者，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，5年治愈率90%；

　　B.有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，同時清除淋巴結(jié)。

　　2）濾泡狀腺癌：

　　A.無轉(zhuǎn)移者：同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，

　　B.有遠處轉(zhuǎn)移的：甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和（或）加甲狀腺干制劑治療。

　　3）未分化癌：外放射治療。

　　4）髓樣癌：積極手術(shù)治療，方式同乳頭狀癌。

　　5）其他需要注意的情況：

　?、籴樜顧z為可疑或惡性病變，需早期手術(shù)

　?、卺樜顧z為良性，仍有惡性可能（10%），需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。如為冷結(jié)節(jié)，甲功正?；驕p低，可給予甲狀腺素片，3個月后復查。

　　A.3個月后結(jié)節(jié)增大：手術(shù)治療。

　　B.結(jié)節(jié)變小或無變化：繼續(xù)甲狀腺素片治療。

　　C.總計6個月結(jié)節(jié)不變小，手術(shù)治療。

　　（5）甲狀腺癌的治療

　　A.手術(shù)治療（4種術(shù)式）

　?、傧偃~次全切除術(shù)——僅適用于臨床診斷為良性疾病，手術(shù)后病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。

　?、谙偃~加峽部切除術(shù)——腫瘤直徑1.5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

　?、芗谞钕偃谐g(shù)——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉(zhuǎn)移者。

　　關(guān)于清掃淋巴結(jié)的問題：（總的原則：不預防性清掃，能少清就少清）

　　不主張預防性頸部淋巴結(jié)清掃（盡管效果確定，但影響病人生活質(zhì)量）。低危組病人，術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié)，可不清掃頸部淋巴結(jié)。

　　低危組病人，術(shù)中冰凍證實存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃。

　　高危組病人：改良頸淋巴結(jié)清掃。

　　若病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵犯范圍廣泛者：傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃。

　　B.內(nèi)分泌治療：甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片

　　C.放射性核素治療：對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術(shù)后應(yīng)用131I，適用于45歲以上病人，多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤并存在遠處轉(zhuǎn)移者。

　　D.放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。