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胃腸內(nèi)容物和細(xì)菌進(jìn)入腹腔后,機(jī)體立即發(fā)生反應(yīng),腹膜充血、水腫并失去光澤。接著產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液,以稀釋腹腔內(nèi)的毒素,并出現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,加以壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白,使?jié)B出液變渾濁而成為膿液。以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色,常與其他致病菌混合感染而變得稠厚,并有糞便的特殊臭味。
腹膜炎的結(jié)局取決于兩個(gè)方面,一方面是病人全身的和腹膜局部的防御能力,另一方面是污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時(shí)間。細(xì)菌及其產(chǎn)物(內(nèi)毒素)刺激病人的細(xì)菌防御機(jī)制,激活許多炎性介質(zhì),其中血中腫瘤壞死因子α(TNFα)、白介素-1(IL-1)、IL-6和彈性蛋白酶等可升高,其在腹腔滲出液中的濃度更高。這些細(xì)胞因子多來(lái)自巨噬細(xì)胞,另一些是直接通過(guò)腸屏障溢入腹腔,或由于損傷的腹膜組織所生成。腹膜滲出液中細(xì)胞因子的濃度更能反映腹膜炎的嚴(yán)重程度。此外,腹內(nèi)臟器浸泡在膿性液體中,腹膜嚴(yán)重充血、水腫并滲出大量液體醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理,引起脫水和電解質(zhì)紊亂,血漿蛋白減低和貧血,加之發(fā)熱、嘔吐,腸管麻痹,腸腔內(nèi)大量積液使血容量明顯減少。腸管因麻痹而擴(kuò)張、脹氣,可使膈肌抬高而影響心肺功能,使血液循環(huán)和氣體交換受到影響,加重休克導(dǎo)致死亡。