肺移植的障礙是外科主治醫(yī)師考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

　　1、供體短缺和等待中的死亡率

　　在美國大多數(shù)肺移植中心，登記等待肺移植的時(shí)間是18-24個(gè)月。最近的的資料顯示等待肺移植的病人中有16%的病人在等待供體過程期間死亡，而肝移植和腎移植分別是12%和7%.肺最大的保存時(shí)間仍是未知的，多倫多肺移植組報(bào)告供體肺質(zhì)量較好時(shí)肺冷缺血時(shí)間已達(dá)到12小時(shí)，在世界上許多大的肺移植中心遠(yuǎn)距離獲取、其它移植組獲取供體和邊緣肺供體均已應(yīng)用，且遠(yuǎn)距離獲取和其它組獲取的1年和5年生存率沒有不同。對(duì)單肺移植受體一般不使用邊緣性肺供體，而在雙肺移植時(shí)可毫不遲疑的使用邊緣肺，尤其是肺氣腫的病人。

　　2、缺血再灌注損傷

　　在臨床上大約15%的肺移植受體發(fā)生嚴(yán)重的缺血再灌注損傷（I/RI）。I/RI以非心源性肺水腫為典型表現(xiàn)，發(fā)生于肺移植的12小時(shí)內(nèi)。它是早期死亡和長期ICU的最常見原因。發(fā)生I/RI的病人采用保護(hù)性呼吸機(jī)支持、積極利尿和吸入NO等。在緊急性情況下可用ECMO.美國華盛頓B-J醫(yī)院在12個(gè)病人中應(yīng)用ECMO，存活了7例，7例病人均是在不可逆的肺損傷發(fā)生前、移植后24小時(shí)內(nèi)開始使用ECMO的。

　　3、急性排斥

　　盡管肺移植免疫抑制的劑量和藥物濃度水平均超過了其它的實(shí)質(zhì)性器官移植的水平，經(jīng)活檢證實(shí)肺移植后的一年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率仍高達(dá)80%.急性排斥反應(yīng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是多處支氣管活檢獲得的肺實(shí)質(zhì)的組織學(xué)檢測。急性排斥的病理學(xué)特征是血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。纖支鏡活檢已證實(shí)是有效而安全的。在移植后2周可常規(guī)行纖支鏡檢查，并在術(shù)后1、2、3、6、12個(gè)月時(shí)復(fù)檢，在對(duì)急性排斥治療后2周復(fù)檢纖支鏡以評(píng)估治療效果。

　　急性排斥反應(yīng)的治療是基于病情的嚴(yán)重程度、復(fù)發(fā)和病人的狀態(tài)。典型的處理是前三天經(jīng)靜脈給予甲強(qiáng)龍（20mg/kg），以后調(diào)整到維持劑量。淋巴細(xì)胞單抗（如，ATGAM，OKT3）治療用于復(fù)發(fā)和頑固性排斥。