軟骨肉瘤屬于外科主治醫(yī)師考試外科學(xué)中的一部分，希望外科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過外科主治醫(yī)師考試。

　　在胸壁惡性骨骼腫瘤中，軟骨肉瘤是比較常見的一種，以30～50歲的發(fā)病率最高，20歲以前較少見。多見于男性。好發(fā)于肋骨、肋軟骨交界及肋骨角等處，亦可發(fā)生于胸骨，多在胸骨柄。生長緩慢，癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久，臨床上往往認(rèn)為是在骨軟骨瘤或軟骨瘤的基礎(chǔ)上惡變而成，但多數(shù)人認(rèn)為本病一開始即是惡性的。瘤細(xì)胞的間質(zhì)為膠原纖維和軟骨基質(zhì)所形成。一般瘤體為圓形或啞鈴形，一部分在骨皮質(zhì)及松質(zhì)骨內(nèi)，一部分在骨皮質(zhì)外。局部多能觸知腫塊，但有的瘤體向內(nèi)生長，在胸壁上觸不到腫塊。當(dāng)瘤體壓迫肋間神經(jīng)及胸膜時，產(chǎn)生局部疼痛癥狀。有的局部切除后，經(jīng)很長時間后可能復(fù)發(fā)。

　　胸部X線片及CT片的特征是肋骨有破壞透亮像的同時，半數(shù)以上伴有點狀、斑狀或環(huán)狀鈣化灶，可有骨膜反應(yīng)機化而骨皮質(zhì)增厚。90%以上腫塊的直徑大于4cm，常呈分葉狀。

　　針刺活檢是一種診斷方法，但在不同的瘤體部位，其組織所見可能有所不同；醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理同時，穿刺有使瘤細(xì)胞移植的危險，故有人認(rèn)為根據(jù)術(shù)前X線胸片及CT片，瘤體直徑大于4cm，肋骨有溶骨性變化及破壞性透亮區(qū)，瘤內(nèi)有點狀或斑點狀的鈣化時，即可確定為軟骨肉瘤，應(yīng)作廣泛切除，不一定于術(shù)前作穿刺活檢。

　　軟骨肉瘤常侵犯臨近組織，但很少向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部切除不夠甚易復(fù)發(fā)。故手術(shù)時一定要作徹底切除，切除肋骨的范圍應(yīng)距腫瘤邊緣5cm以上。倘術(shù)后復(fù)發(fā)可再次切除，有的獲得較長期存活。胸骨軟骨肉瘤多發(fā)生在胸骨柄，手術(shù)時常需要連同兩側(cè)的一部鎖骨一并切除。一般軟骨肉瘤手術(shù)的胸壁缺損都較大，術(shù)前要妥當(dāng)設(shè)計準(zhǔn)備好胸壁修復(fù)重建材料。