腦干占位病變屬于外科主治醫(yī)師考試外科學中的一部分，希望外科主治醫(yī)師考生認真復習，順利通過外科主治醫(yī)師考試?！?/p>

　　腦干占位病變以腦干膠質(zhì)瘤最為常見，其次為海綿狀血管瘤、血管母細胞瘤等。好發(fā)于小兒及青少年。腫瘤部位以延髓和腦橋為多見，中腦次之?！?/p>

　　【診斷】　

　　臨床表現(xiàn)　

　?。?）腦神經(jīng)核團損傷癥狀　往往在腫瘤早期出現(xiàn)，中腦腫瘤多見動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)核受損，出現(xiàn)復視和眼球偏斜等。橋腦腫瘤累及外展神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、面神經(jīng)核和部分三叉神經(jīng)核時，表現(xiàn)眼球外展運動障礙、面癱和面部感覺減退。當病變累及前庭蝸神經(jīng)時，出現(xiàn)聽力減退、眼球震顫和眩暈。延髓腫瘤可累及后組顱神經(jīng)核，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓。　

　?。?）腦干長束損傷癥狀　腫瘤向腦干腹側(cè)發(fā)展，常累及一側(cè)錐體束，出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓。腫瘤向一側(cè)發(fā)展則出現(xiàn)患側(cè)腦神經(jīng)核癱和對側(cè)錐體束損傷的交叉性癱。當網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累時，病人表現(xiàn)為昏迷?！?/p>

　　輔助檢查　

　　神經(jīng)影像學檢查頭顱及MRI均表現(xiàn)為腦干本身腫大，血運豐富病變需作DSA.　

　　中腦和橋腦腫瘤病人手術(shù)前后應作腦干誘發(fā)電位檢查?！?/p>

　　【治療】　

　　手術(shù)治療　

　　手術(shù)適應證　凡病變局限、部位淺表臨床癥狀體征呈進行性加重者，皆為手術(shù)適應證，對于浸潤性生長范圍較廣的腫瘤，則不　

　　宜行手術(shù)治療?！?/p>

　?。?）手術(shù)方法　依據(jù)腫瘤所在部位，采取適當手術(shù)入路。原則是選擇距離病變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、勿過分牽拉；操作僅限于病變區(qū)內(nèi)?！?/p>

　　（3）術(shù)后處理　

　　術(shù)后可能的并發(fā)癥　中腦腫瘤病人可能出現(xiàn)昏迷，雙瞼下垂；橋腦腫瘤病人可能雙側(cè)外展神經(jīng)和雙側(cè)面神經(jīng)麻痹、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人可能發(fā)生吞咽困難，呼吸障礙，需要作氣管切開，鼻飼?！?/p>

　　腦干腫瘤病人術(shù)畢應等病人完全清醒后，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。若后組顱神經(jīng)功能障礙明顯，應積極行氣管切開術(shù)。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理若呼吸不規(guī)律，潮氣量不足應用呼吸機輔助呼吸。　

　　術(shù)后病人常規(guī)禁食水3天，第一次進食、水應由主管醫(yī)生試喂。一周后仍不能進食者應置胃管給予鼻飼飲食?！?/p>

　　出院時向病人及家屬交待出院注意事項，囑其3個月復查。　

　　非手術(shù)治療　

　　適用于手術(shù)部分切除的病例，術(shù)后膠質(zhì)瘤病人應及時輔助行放療化療以延緩復發(fā)。