適應(yīng)癥

　　成人股骨粗隆間骨折。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　一、拍X線正、側(cè)位片，了解骨折類型和移位情況。

　　二、傷肢放在勃郎氏牽引支架上，用脛骨結(jié)節(jié)史氏釘牽引，使骨折端復(fù)位。一般在傷后3-5天內(nèi)手術(shù)。

　　麻 醉

　　硬膜外麻醉。

　　手術(shù)步驟

　　1．仰臥位，下肢略低于骨盆，作外展內(nèi)旋位牽引，使傷肢恢復(fù)長度。將鐵絲網(wǎng)放在髖關(guān)節(jié)和大腿上1／3的前面，并用膠布固定，拍X線正、側(cè)位片，檢查骨折復(fù)位情況。先試用橫徑0．8厘米的“V”型釘放在X線正位片上，從股骨頭頂部經(jīng)粗隆間髓腔內(nèi)側(cè)，到股骨上1／3外側(cè)骨皮質(zhì)處，測定打入“V”型釘?shù)捻旤c和進口處。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理按已確定的坐標(biāo)，在傷員髖部皮膚相應(yīng)的部位畫出“V” 型釘頂點和進口點的標(biāo)志兩點間的聯(lián)線為打釘?shù)姆较?，兩點間的距離為釘?shù)慕崎L度。自釘?shù)倪M口點向大腿外側(cè)垂直畫線，與股骨外側(cè)中心軸線的交點，即正對股骨外側(cè)“V’’型釘?shù)倪M口點醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集（一般在大粗隆下4．8-5．2厘米處）。

　　2．以大腿外側(cè) “V”型釘?shù)倪M口點相距為10厘米的縱切口。切開皮膚、皮下組織和闊筋膜，縱行分離股外側(cè)肌，切開骨膜，顯露股骨上1／3的外側(cè)部分。

　　3．找準(zhǔn)股骨外側(cè)“V’’型釘?shù)倪M口點，從進口點向遠側(cè)端鑿出一條0．8×1．8—0．8×2．0厘米與股骨平行的骨槽，深達髓腔，兩端呈斜面形。骨槽的寬度應(yīng)與“V”型釘?shù)臋M徑一致。

　　4．將選好的“V”型釘尖端磨成斜弧形，尖端要鈍，以免打穿股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。一般用橫徑0．8厘米的“V”型釘， 長度有12．0、12．5、 13．0、 13．5厘米數(shù)種。應(yīng)按X線片選擇適當(dāng)?shù)?ldquo;V”型釘。將選好的“V”型釘連在打釘器上，開口的一側(cè)應(yīng)向內(nèi)方，然后逐漸將釘向股骨頸、頭方向敲打。注意一面打釘，一面將“V”型釘?shù)耐舛藟合蚬晒?，利?ldquo;V”弧的滑動作用向股骨頭內(nèi)滑進，同時避免穿破股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。如釘?shù)募舛俗驳綄?cè)骨皮質(zhì)不能打進時，應(yīng)將釘退出少許，或需加長骨槽，改正 斜角度，再將釘?shù)耐舛擞昧合蚬晒?，以求順利打人股骨頸、頭部。

　　5．將“V”型釘全部打人后(骨外僅留拔釘孔)，攝X線片檢查釘?shù)奈恢煤凸钦鄱斯潭ㄇ闆r。逐層縫合切口。