化膿性腱鞘炎切開引流術

　　手指屈肌腱由腱鞘包繞，腱鞘內(nèi)層為封閉的滑液囊，外層是由指鞘狀韌帶和指骨所構成的一個無伸縮性的骨纖維性套管。腱鞘炎性腫脹時，壓力升高，可引起肌腱缺血、壞死。小指、拇指腱鞘分別與尺側、橈側滑液囊相通，前者炎癥可蔓延到后者。示指腱鞘炎可波及大魚際間隙，中指、無名指腱鞘炎可波及掌中間隙。故對化膿性腱鞘炎，應早期切開引流。

　　[適應證]

　　化膿性腱鞘炎診斷成立，明顯腫脹，應即切開減壓、引流。

　　[術前準備]

　　1.根據(jù)病情合理選用抗生素。

　　2.對嚴重手部感染，全身情況衰弱者，應注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

　　3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術野清晰，保證手術安全。

　　[麻醉]

　　1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。

　　2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

　　[手術步驟]

　　在手指一側作縱切口，小心拉開切口，避開血管和神經(jīng)，切開腱鞘，排除膿液。用生理鹽水將腱鞘沖洗清潔后，在腱鞘外皮下放膠皮片引流后包扎。

　　[術中注意事項]

　　1.手指腱鞘炎病變范圍常超過一個指節(jié)，但引流切口不應跨過關節(jié)，應分別在每個指節(jié)側面切開，以免日后影響指關節(jié)功能。

　　2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊內(nèi)，以免發(fā)生肌腱粘連，影響功能。

　　[術后處理]

　　1.手部感染切開引流后，應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。

　　2.一般術后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。