1.女，25歲，患慢性盆腔炎2年，反復(fù)發(fā)作，此次入院因高熱3天伴有下腹痛。檢查見(jiàn)子宮正常大，左側(cè)觸及5cm×6cm×7cm包塊，不活動(dòng)，壓痛明顯，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t為

　　A.中藥及抗生素治療

　　B.中藥治療

　　C.足量抗生素并行開(kāi)腹術(shù)

　　D.抗生素及物理治療

　　E.后穹窿切開(kāi)引流術(shù)

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　患者青年女性，慢性盆腔炎2年，此次發(fā)作高熱3天伴下腹痛，左側(cè)觸及觸痛包塊，考慮慢性盆腔炎合并盆腔膿腫，經(jīng)藥物治療24-48小時(shí)，體溫持續(xù)不降，經(jīng)手術(shù)治療，防止膿腫破裂。因此本題選C

　　2.女，30歲，繼發(fā)不孕5年，月經(jīng)第3天出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒及右下腹痛，血壓106／76mmHg，脈搏120次／分，體溫38℃，WBC 13×10⁹／L，N 0.83，下腹部輕壓痛，檢查見(jiàn)宮口有膿性分泌物，子宮正常大，有壓痛，雙附件增厚、壓痛。本例最可能的診斷為

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性盆腔炎

　　C.急性盆腔腹膜炎

　　D.異位妊娠合并感染

　　E.卵巢囊腫合并感染

　　【參考答案】B

　　【解析】

　　急性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)具備下列3項(xiàng)：

　?、傧赂箟和窗榛虿话榉刺?；

　?、趯m頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；

　?、鄹郊^(qū)壓痛。下列標(biāo)準(zhǔn)可增加診斷的特異性：宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭染色涂片淋病奈氏菌陽(yáng)性或沙眼衣原體陽(yáng)性；體溫超過(guò)38℃；血WBC總數(shù)>10×10⁹/L；后穹隆穿刺抽出膿性液體；雙合診或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫或炎性包塊。由于臨床診斷急性輸卵管炎有一定的誤診率，腹腔鏡檢查能提高確診率。

　　可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。

　　3.女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，婦檢：外陰正常，陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能診斷為

　　A.子宮內(nèi)膜異位癥

　　B.陰道壁囊腫伴出血

　　C.人流后子宮復(fù)舊不全

　　D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移

　　E.前庭大腺囊腫感染

　　【參考答案】D

　　【解析】

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡(jiǎn)稱絨癌）病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　臨床診斷：

　　1、正?；虿徽Ｈ焉锖箨幍婪磸?fù)不規(guī)則出血；

　　2、絨癌臨床體征；

　　3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征；

　　4、輔助檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

　　患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng)，再?gòu)?fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

　　病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。

　　綜上所述，正確答案為D

　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第07期