1.女，35歲，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊半年，腫塊明顯增大1周入院。檢查見宮頸光滑，子宮正常大，盆腔內(nèi)觸及質(zhì)硬腫物，8cm×7cm×6cm大小。B型超聲提示盆腔腫塊伴腹水及胸水。本例最可能的診斷為

　　A.卵巢梅格斯綜合征

　　B.卵巢惡性腫瘤

　　C.子宮肉瘤

　　D.子宮肌瘤

　　E.卵巢庫肯勃瘤

　　【參考答案】A

　　【解析】

　　梅格斯綜合征：纖維瘤為較常見的良性卵巢腫瘤，多見于中年婦女，單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征。

　　患者發(fā)現(xiàn)腹部腫塊已經(jīng)有半年，如果為惡性腫瘤，應(yīng)伴有惡病質(zhì)現(xiàn)象，如果單純的良性腫瘤又不會出現(xiàn)腹水和胸水的現(xiàn)象，所以，考慮應(yīng)該為梅格斯綜合征。

　　2.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，今晨5時突然出現(xiàn)陰道多量流血來院。檢查子宮區(qū)無壓痛，胎頭在宮底部，胎心140次／分，血壓100／70mmHg.陰道檢查宮口開大2cm，先露部胎臀，可觸及胎胞。本例出血最可能原因為

　　A.前置胎盤

　　B.胎盤早剝

　　C.臍帶帆狀附著前置血管破裂

　　D.宮頸裂傷

　　E.子宮破裂

　　【參考答案】A

　　【解析】

　　前置胎盤：妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋在子宮頸口內(nèi)，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，腹部檢查：子宮軟、無壓痛、大小與妊娠周數(shù)相符合。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎盤先露入盆，故先露部高浮，易發(fā)生胎位異常。

　　此題中患者妊娠39周，無誘因、無痛性陰道出血，所以最可能的原因是前置胎盤。

　　3.女，30歲，近3年痛經(jīng)逐漸加重。婦科檢查子宮后屈，活動受限，在直腸子宮陷凹處觸及多個蠶豆大觸痛明顯硬結(jié)，附件區(qū)未觸及包塊。本例恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笐?yīng)為

　　A.鎮(zhèn)痛對癥治療

　　B.給予廣譜抗生素

　　C.行孕三烯酮療法

　　D.病灶切除術(shù)

　　E.子宮及雙附件切除術(shù)

　　【參考答案】C

　　【解析】

　　子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則為：根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求選擇個體化治療：癥狀輕者選擇期待治療，有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病情較重者性保留生育功能手術(shù)。

　　此題中患者尚年輕，所以考慮應(yīng)先行藥物治療，藥物治療如果不明顯，且病情仍加重，考慮保留生育功能手術(shù)。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第08期