醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：病理妊娠——異位妊娠

　　受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%。并有逐年增加的趨勢(shì)。由于其發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥。

一、輸卵管妊娠

1.病因及病理

輸卵管妊娠的常見病因?yàn)檩斅压墚惓?、受精卵游走、避孕失敗以及?nèi)分泌因素、精神緊張等原因。受精卵著床在輸卵管內(nèi)發(fā)育其結(jié)局為輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂，并伴隨著子宮的變化。

2.臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克。腹部體征和盆腔體征明顯。

3.診斷及診斷思路

（1）病史與體征：輸卵管妊娠在未發(fā)生流產(chǎn)與破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常易漏診或誤診。流產(chǎn)與破裂后多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷無(wú)困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意腹痛及內(nèi)出血體征及血紅蛋白下降情況，選用必要的輔助檢查。

（2）輔助檢查

1）妊娠試驗(yàn)：血βHCG陰性一般可以排除異位妊娠，血βHCG陽(yáng)性則需鑒別是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。

2）超聲檢查：異位妊娠的聲像特點(diǎn)為子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，無(wú)孕囊聲像；宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若可探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，便可診斷異位妊娠。

3）陰道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝固血液，則可確診有盆腹腔內(nèi)出血。

4）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期患者。

5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

4.鑒別診斷：應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別。

5.治療：治療原則以手術(shù)治療（分為患側(cè)輸卵管切除術(shù)和保守性手術(shù)）為主，其次是非手術(shù)治療（中醫(yī)治療或化學(xué)藥物治療）。自體輸血是搶救嚴(yán)重出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔血液應(yīng)符合以下條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時(shí)間＜24小時(shí)、血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破壞率＜30％。

二、其他部位妊娠

1.卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）雙側(cè)輸卵管完整。

（2）囊胚必須位于卵巢組織內(nèi)。

（3）卵巢與囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。

（4）囊胚壁上有卵巢組織。

2.原發(fā)性腹腔妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）雙側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無(wú)近期妊娠的證據(jù)。

（2）無(wú)子宮腹膜瘺形成。

（3）妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠等的可能性。

3.宮頸妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮。

（2）妊娠完全在宮頸管內(nèi)，分段刮宮宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何妊娠產(chǎn)物。

 1、下列哪些是輸卵管妊娠的常見病因

A.慢性輸卵管炎

B.盆腔結(jié)核

C.避孕失敗

D.內(nèi)分泌失調(diào)

E.子宮內(nèi)膜異位癥

【答疑編號(hào)】

答案：（ABCDE）

解析：輸卵管妊娠發(fā)生的常見病因有1、輸卵管異常（慢性輸卵管炎可致管腔皺褶粘連、管腔部分堵塞；闌尾炎、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲，導(dǎo)致輸卵管腔狹窄或部分堵塞或蠕動(dòng)異常）；2、受精卵游走；3、避孕失敗；4、內(nèi)分泌異常、精神緊張（導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異?；虔d攣而發(fā)生輸卵管妊娠）。

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