根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)調(diào)研的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)[2009]164號）精神，為真實(shí)反映我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，為政府決策提供參考，我局成立調(diào)研領(lǐng)導(dǎo)小組，選派專人進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　一、基本情況

　　順慶區(qū)地處南充市中心城區(qū)，是南充市政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，面積555平方公里，人口63.5萬人。轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，254個行政村，農(nóng)村人口27.9萬人。全區(qū)共20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，有在編在職職工187人；248個村衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生359人。鄉(xiāng)村醫(yī)生中小學(xué)學(xué)歷4人，初中學(xué)歷80人，高中學(xué)歷21人，職高4人，中專學(xué)歷165人；50歲以下49人，50歲以上310人；男性309人，女性50人。

　　二、村衛(wèi)生站設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況

　　順慶區(qū)20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均是1993年南充市區(qū)劃調(diào)整時，由原南充縣（現(xiàn)高坪區(qū)）劃歸順慶區(qū)管轄。當(dāng)時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基本上是以家庭式的方式分散經(jīng)營，管理混亂，公共服務(wù)功能弱化，醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，設(shè)施設(shè)備落后。2004年國家要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上收上劃，衛(wèi)生行政主管部門加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的管理，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力大幅提高，但村衛(wèi)生室的情況并未得到根本性改變。全區(qū)大多數(shù)行政村雖然設(shè)置有村衛(wèi)生室，卻全部由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人舉辦，所有村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備落后，房屋簡陋破舊，面積不達(dá)標(biāo)，且全部為鄉(xiāng)村醫(yī)生私房或租賃房屋，基本沒有任何診療器具，不符合醫(yī)療規(guī)范。由于政府沒有任何資金投入，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)無法實(shí)施，其醫(yī)療條件已不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　三、順慶區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作現(xiàn)狀

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可忽視的重要隊(duì)伍，他們客觀上承擔(dān)了公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底建設(shè)的職能職責(zé)，但他們的工作環(huán)境和生活環(huán)境現(xiàn)狀堪憂，急待國家給予大力扶持，以保證這支隊(duì)伍穩(wěn)定。

　?。ㄒ唬┛陀^上承擔(dān)了公共衛(wèi)生的職責(zé)

　　我區(qū)各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著本村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本行政村傳染病防治、預(yù)防接種、健康教育及基本的婦幼衛(wèi)生保健工作，盡管這些工作做得還不夠，還不能達(dá)到黨委政府的要求，但他們客觀上承擔(dān)起了公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底建設(shè)的職責(zé)。

　　（二）為農(nóng)民群眾提供了最基本的醫(yī)療服務(wù)

　　我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作年限大部分都有20多年，他們基本上能獨(dú)立開展常見病的診治，農(nóng)民群眾對常見病、慢性病會首先選擇到村衛(wèi)生室就診。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷低、年齡大，醫(yī)療技術(shù)更新慢、水平低，農(nóng)民群眾遇到急性病會選擇更上一級醫(yī)院就診；加之近幾年新農(nóng)合開展后，農(nóng)民群眾為方便醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，到村衛(wèi)生室就診的病人大幅減少。

　?。ㄈ┼l(xiāng)村醫(yī)生面臨難以生存的困境

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生收入實(shí)行自負(fù)盈虧，年收入由預(yù)防保健費(fèi)（即計(jì)免工作勞務(wù)費(fèi)）、醫(yī)療收入、藥品收入組成，收入來源單一，大多數(shù)是邊看病、邊務(wù)農(nóng)，以解決難以生存的窘境，收入不穩(wěn)定，生活沒有保障，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，影響到整個鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

　　四、鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的主要困難和問題

　　（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，無保障，面臨生存壓力

　　我區(qū)一批上世紀(jì)60、70年代的赤腳醫(yī)生，他們的年齡大都在65歲以上，這部分人由于年老體弱，已不能行醫(yī)和務(wù)農(nóng)，由于沒有任何待遇和經(jīng)濟(jì)來源，只有依靠兒女贍養(yǎng)，如果沒有兒女的贍養(yǎng)，他們的生活非常困難，有的老人只能以每月幾十、上百元的低保費(fèi)維持生活。這部分人為我們的農(nóng)村衛(wèi)生工作，為廣大農(nóng)民群眾的身體健康、為農(nóng)村社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，老了卻沒有任何社會保障，生活艱辛。2008年順慶區(qū)低標(biāo)準(zhǔn)啟動了農(nóng)村戶口人員養(yǎng)老保險(xiǎn)，但所繳費(fèi)用對于年齡大、收入低的鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個巨大的負(fù)擔(dān)，而且每個月的養(yǎng)老金太低，不能保障基本生活。2009年通過我局與相關(guān)部門協(xié)調(diào)，解決了27名到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生自費(fèi)參加城市居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，其余鄉(xiāng)村醫(yī)生均未參加。而我區(qū)86%的鄉(xiāng)村醫(yī)生將在近10年內(nèi)達(dá)到退休年齡，他們現(xiàn)在靠一邊承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，一邊務(wù)農(nóng)保生存，而這些鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦步入老齡后，生存問題令人擔(dān)憂。由于收入低，沒有社會保障，對退休后能否得到穩(wěn)定的維持生計(jì)的收入沒有把握，已有部分年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生另謀出路或到條件好的地方從業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在流失現(xiàn)象。通過了解，區(qū)上原有的民辦教師、獸醫(yī)、村干部等政府已根據(jù)上級相關(guān)部門的剛性政策解決了相關(guān)待遇，其養(yǎng)老保險(xiǎn)得到解決，并且還有保障性工資。因此，我們請求上級衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)人事、財(cái)政部門，通過上級政府對衛(wèi)生人事工資性保障制定剛性政策，以使下級政府予以落實(shí)。

　?。ǘ┽t(yī)學(xué)知識更新及醫(yī)療水平提高所面臨的困難

　　我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分學(xué)歷低，醫(yī)療水平不高，知識更新慢，參加培訓(xùn)機(jī)會少，培訓(xùn)方式單一，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)意愿淡薄。

　　五、幾點(diǎn)建議

　?。ㄒ唬┙⑧l(xiāng)村醫(yī)生社會保障制度，使鄉(xiāng)村醫(yī)生病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。一是建立與城鎮(zhèn)居民相一致的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及醫(yī)療保障制度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后的生活提供制度性保障。二是對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生給予工作補(bǔ)貼，使鄉(xiāng)村醫(yī)生有最基本的生活保障。通過建立基本的鄉(xiāng)村醫(yī)生生活、養(yǎng)老保障制度，逐步加大財(cái)政對農(nóng)村社會保障的投入，建立與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與其它保障措施相配套的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，一方面可以穩(wěn)定醫(yī)生隊(duì)伍，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生流失，提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平；另一方面可以改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作、生活條件，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生“邊勞動邊行醫(yī)”的狀況，使鄉(xiāng)村醫(yī)生把全部精力都投入到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，以促進(jìn)和諧農(nóng)村建設(shè)。

　　（二）努力提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)目前，我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀是年齡老化，學(xué)歷偏低，醫(yī)療水平低，素質(zhì)不高。要改變這種現(xiàn)狀，一要實(shí)施人才培訓(xùn)計(jì)劃，增加政府財(cái)政投入；二要拓寬培訓(xùn)領(lǐng)域，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床實(shí)踐中長知識、見世面、學(xué)技術(shù)，全面豐富和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村多發(fā)病、常見病的診療水平和操作技能；三要創(chuàng)新培訓(xùn)模式，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作實(shí)際，注重培訓(xùn)可操作性和實(shí)踐性，把法律法規(guī)、職業(yè)道德、操作技能以及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷、治療作為主要內(nèi)容，出臺具體的培訓(xùn)方法。

二〇〇九年七月八日