【病理學(xué)】 女性，18歲，突感右下腹痛，診斷為闌尾炎，手術(shù)切除闌尾。發(fā)現(xiàn)闌尾表面有膿性滲出，組織學(xué)檢查闌尾有大量中性粒細(xì)胞浸潤，此炎癥屬于

　　A.急性化膿性炎

　　B.急性出血性炎

　　C.急性增殖性炎

　　D.急性壞死性炎

　　E.急性變質(zhì)性炎

　　答案及解析：本題選A.

　　化膿性闌尾炎：又稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，并有膿性或纖維素性滲出物附著。各層組織除充血、水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤外，常有壁間小膿腫，粘膜面可有潰瘍和壞死，腔內(nèi)常有積膿。腹腔內(nèi)有少量混濁滲液。

　　【藥理學(xué)】 最容易引起再生障礙性貧血的藥物是

　　A.氯霉素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.保泰松

　　E.他巴唑（甲硫瞇唑）

　　答案及解析：本題選A

　　氯霉素的不良反應(yīng)：

　　對造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)是氯霉素的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有二種不同表現(xiàn)形式：①與劑量有關(guān)的可逆性骨髓抑制，與氯霉素應(yīng)用的劑量大小及療程長短均有關(guān)。臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細(xì)胞和血小板減少；②與劑量無關(guān)的骨髓毒性反應(yīng)是嚴(yán)重的、不可逆性再障，其病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，如瘀點(diǎn)、瘀斑和鼻衄等，以及由粒細(xì)胞減少所致感染征象，如高熱、咽痛、黃疸、蒼白等。絕大多數(shù)再障患者于口服氯霉素后發(fā)生。

　　【循環(huán)系統(tǒng)】 女性，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢浮腫3個月。X線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：

　　A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.心肌病

　　答案及解析：本題選C

　　女性，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史（需要考慮有風(fēng)濕免疫性疾?。?，勞累后心悸（有心臟損傷表現(xiàn)），氣短3年（心功能失代償），下肢浮腫3個月（心功能失代償）。X線示左右心室擴(kuò)大（沒有高血壓病史，但雙室都大，需要考慮瓣膜病、心肌病等，但結(jié)合前面提到的關(guān)節(jié)病變，考慮瓣膜病的傾向性大些），左房增大（需要考慮瓣膜病），食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　單純的二尖瓣狹窄不會累及到左心室，故左心室不會擴(kuò)大，往往是合并有其它瓣膜病變時，會出現(xiàn)左心室擴(kuò)大，或者二尖瓣狹窄合并有二尖瓣關(guān)閉不全時，可以引起左室大。綜合考慮本題選C.

　　【消化系統(tǒng)】 肝硬化腹腔積液患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、鞏膜黃染、神志遲鈍，為減少腹腔積液應(yīng)選用

　　A.放腹腔積液

　　B.氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

　　C.呋塞米（速尿）

　　D.螺內(nèi)酯（安體舒通）

　　E.氨茶堿

　　答案及解析：本題選D

　　這道題選D

　　題干顯示患者有鞏膜黃染、神志遲鈍，提示有肝性腦病，而大量放腹水，利尿，低鉀都會加重肝性腦病，因此需要采取相對溫和的治療手段，也就是使用保鉀利尿劑，所以答案D是對的。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第08期word文檔下載