【藥理學(xué)】

　　新斯的明禁用于

　　A.重癥肌無(wú)力

　　B.支氣管哮喘

　　C.尿潴留

　　D.術(shù)后腸麻痹

　　E.陣發(fā)性室上心性心動(dòng)過速

　　【答案】B

　　【解析】

　　新斯的明的臨床應(yīng)用：

　　1、重癥肌無(wú)力 本病表現(xiàn)為骨骼肌進(jìn)行性無(wú)力，眼瞼下垂，肢體無(wú)力，咀嚼和吞咽困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，其原因?yàn)樯窠?jīng)－肌肉間興奮傳遞功能障礙，現(xiàn)認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病，多數(shù)病人血清中有抗乙酰膽堿受體的抗體。皮下注射新斯的明15分鐘起效，作用約持續(xù)2～4小時(shí)。過量可致病情加重而出現(xiàn)“膽堿能危象”，可能為：①Ach循環(huán)利用障礙所致；②運(yùn)動(dòng)終板處Ach大量積聚，突觸后骨骼肌持續(xù)去極化所致。

　　2、腹氣脹和尿潴留 新斯的明興奮腸平滑肌和逼尿肌，用于術(shù)后腹脹及尿潴留。

　　3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 在采取壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇，興奮迷走神經(jīng)無(wú)效時(shí)，可用新斯的明，通過其擬膽堿作用使心率減慢。

　　4、非去極化型肌松藥和阿托品過量中毒 用于非去極化型骨骼肌松馳藥如筒箭毒堿過量時(shí)的解毒。但禁用于去極化型骨骼肌松馳藥如琥珀膽堿過量的中毒。因?yàn)殓昴憠A被血漿的假性膽堿酯酶水解而失活，新斯的明抑制血漿的假性膽堿酯酶，故可加強(qiáng)、延長(zhǎng)琥珀膽堿的作用。

　　新斯的明禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘。

　　【心血管系統(tǒng)】

　　男性，62歲。2日來反復(fù)短暫神志不清。伴尿失禁，抽搐3次。既往無(wú)類似發(fā)作。無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及水腫史。心率30次／分。規(guī)則。第一心音強(qiáng)弱不等，血壓180／80mmHg.最可能的診斷是

　　A.高血壓腦病

　　B.竇性心動(dòng)過速

　　C.第Ⅱ度2：1房室傳導(dǎo)阻滯。

　　D.第Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴Adams-Stokes綜合征發(fā)作

　　E.癲癇大發(fā)作

　　【答案】D

　　【解析】Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可表現(xiàn)為心室率極為緩慢，阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。

　　該患者出現(xiàn)神志不清，尿失禁，抽搐屬阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)。心率30次／分屬Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，故選D

　　【衛(wèi)生法規(guī)】

　　下面哪個(gè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素開展檢測(cè)活動(dòng)

　　A.衛(wèi)生行政主管部門

　　B.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

　　C.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

　　D.出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)

　　E.艾滋病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)

　　【答案】C

　　【解析】疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素開展監(jiān)測(cè)活動(dòng)。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第11期