臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)之白大衣高血壓，詳細(xì)內(nèi)容見下：

　　WCH是否存在著靶器官的損害和心血管疾病危險(xiǎn)性，不同的研究有不甚相同的結(jié)論。1999年WHO與ISH高血壓治療指南指出究竟“單純診室高血壓”是一良性現(xiàn)象，還是伴隨著增高的心血管疾病危險(xiǎn)性，還一直存在著爭論，主要有以下兩種觀點(diǎn)：

　　1.WCH對靶器官有明顯的損害

　?。?）WCH對心臟和血管的影響：Kuwajima觀察到與正常人相比，WCH和SH有增加的左房內(nèi)徑和左室質(zhì)量，WCH患者左室質(zhì)量指數(shù)與正常人差異顯著。HARVEST研究結(jié)果認(rèn)為WCH與正常對照組相比左室內(nèi)徑增加。也有研究認(rèn)為，SH和WCH有相似的舒張期左室功能異常，并具有相似的大動(dòng)脈彈性、順應(yīng)性和僵硬度變化，白大衣效應(yīng)與高血壓大動(dòng)脈壁順應(yīng)性相關(guān)，在SH中，這種相關(guān)性更加顯著。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)WCH患者E/A比值較正常人增高。WCH患者左室做功增加，收縮末期室壁壓力和左室充盈發(fā)生改變。Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和動(dòng)脈順應(yīng)性降低。WCH患者的血流動(dòng)力學(xué)和部分代謝特征與SH患者相近似。另一研究表明，無癥狀性心絞痛在正常人、WCH和高血壓患者中的比例分別是6.4%、18.8%和26.2%，因此，認(rèn)為WCH與原發(fā)性高血壓有相同的發(fā)生無癥狀性心絞痛的傾向。

　?。?）WCH對腎臟的影響：WCH患者與正常人相比尿中白蛋白輕度增高，但低于SH.此外，WCH患者尿中IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于正常人。也有人發(fā)現(xiàn)WCH患者與正常人相比微白蛋白尿輕度增高。WCH患者具有與高血壓患者相似的近端腎小管對鈉的重吸收率增高。WCH患者存在選擇性的腎小球功能受損而腎小管功能受損只存在于高血壓患者。

　?。?）WCH對糖、脂代謝的影響：WCH患者血脂水平較高，且空腹血胰島素水平較高。說明WCH有輕度的胰島素抵抗現(xiàn)象。

　　2.WCH對靶器官損害較輕或不顯著有研究認(rèn)為，WCH患者只存在功能性的心血管異常。WCH具有降低的主動(dòng)脈順應(yīng)性和左室舒張功能異常，而只有SH具有增加的左室質(zhì)量和動(dòng)脈管壁厚度。White發(fā)現(xiàn)：WCH者與正常血壓者有相似的左室質(zhì)量指數(shù)，WCH的大動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與正常血壓者相似。有研究認(rèn)為，左室肥厚和重構(gòu)在原發(fā)性高血壓的概率為51%，而在WCH患者的概率是19%.WCH不同于SH，不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的維生素含量的降低，WCH有較低的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)。甚至有研究認(rèn)為，WCH患者不存在靶器官損害，與正常人無明顯差別。如認(rèn)為WCH與正常人有相似的心臟和頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，且出現(xiàn)心室肥厚和頸動(dòng)脈粥樣硬化的概率很小。WCH的動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率介于正常人和SH之間，與正常人相似。SH患者中頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，而在WCH和正常人中是相似的，表明只有持續(xù)的血壓增高而不是暫時(shí)的血壓增高，才易于發(fā)生動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的病變。Northwick研究認(rèn)為，38%的持續(xù)性高血壓有左室肥厚，只有11%的WCH有左室肥厚，頸動(dòng)脈增厚與之相似。Hoeghol等認(rèn)為WCH組與正常組的尿蛋白/肌酐比值相同，均低于SH組，因此認(rèn)為WCH患者無明顯的腎功能損害。

　　對于WCH是否存在靶器官損害的矛盾結(jié)果可能與以下的因素有關(guān)：①有些研究認(rèn)為，對動(dòng)態(tài)血壓正常上限值的規(guī)定過高，以致高血壓患者中WCH的比率增加，因此，可能包括了較多的真正的高血壓患者和靶器官損害者。除了患者的年齡和性別，正常動(dòng)態(tài)血壓上限的定義是主要決定WCH發(fā)生率和靶器官損害的因素。②有的研究使用了特殊的與年齡相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來定義WCH，并排除了單純收縮期高血壓的患者，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理而在此類患者中WCH的比率高于舒張期高血壓患者。