社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇偏低，工資收入增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)比不上工作量增長(zhǎng)幅度，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入更低，僅與農(nóng)村保潔員等純勞務(wù)人員相當(dāng)。昨天下午，市十三屆人大常委會(huì)第七次會(huì)議聽取審議了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)改革與發(fā)展情況的報(bào)告》。

　　上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革是市政府近年重點(diǎn)工作之一，經(jīng)過幾年的努力，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革發(fā)展取得了明顯進(jìn)展，政府投入不斷加大，各區(qū)縣戶籍人口社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從2006年不低于人均30元的標(biāo)準(zhǔn)，到2008年均已達(dá)到或超過人均40元的標(biāo)準(zhǔn)。收支兩條線已擴(kuò)展到全市19個(gè)區(qū)縣，醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付管理全面展開，藥品零差率政策分步實(shí)施，第一步先在村衛(wèi)生室推行，第二步在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)積極開展，社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)。

　　平均每個(gè)中心虧損92萬(wàn)元

　　市人大常委會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展專項(xiàng)監(jiān)督調(diào)研組調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)衛(wèi)生中心面臨的收支困境令人關(guān)注。以先行試點(diǎn)改革的長(zhǎng)寧區(qū)為例，由于均次費(fèi)用下降、藥品加成率降低、檢查收入減少、公益性服務(wù)增加等原因，改革兩年多來(lái)全區(qū)各中心累計(jì)減少收入超過1億元。據(jù)各區(qū)縣人大調(diào)查，2007年浦東、黃浦、盧灣、徐匯、靜安、閘北、虹口、楊浦、閔行、金山、青浦、奉賢等區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體虧損共計(jì)12068萬(wàn)元，平均每個(gè)中心虧損92萬(wàn)元。此外，在收支脫鉤的情況下，如何切實(shí)做到“多勞多得”、“優(yōu)勞多得”，合理拉開收入差距，避免重走分配“大鍋飯”的老路，依然是管理部門需要進(jìn)一步探索的重大課題。

　　解決方案：市衛(wèi)生局將會(huì)同市財(cái)政局于2009年上半年制定實(shí)施全收全支、收支分離、政府托底、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌等基本標(biāo)準(zhǔn)，以及相配套的績(jī)效考核管理基本要求。試點(diǎn)開展村衛(wèi)生室收支兩條線管理。

　　每百元藥費(fèi)只少付1.5元

　　從今年10月起，本市在郊區(qū)村衛(wèi)生室開始全面實(shí)施藥品零差率改革，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面上，這項(xiàng)改革仍處于自行試點(diǎn)階段。

　　“從先行試點(diǎn)的情況看，零差率藥品的品種少，病人實(shí)際受益有限。”市人大教科文衛(wèi)委員會(huì)經(jīng)過調(diào)研后，提出了上述觀點(diǎn)。在已經(jīng)開展零差率改革的區(qū)縣，所涉藥品大多在200種左右，占全部用藥的比例較低。有關(guān)人士算了一筆賬，以城鎮(zhèn)醫(yī)保病人個(gè)人自負(fù)藥費(fèi)比例為10%來(lái)估算，每100元藥費(fèi)個(gè)人需自負(fù)10元，如實(shí)行零差率，藥費(fèi)將降至85元，個(gè)人自負(fù)金額隨之降至8.5元，較零差率之前只少付1.5元，實(shí)際得益不多，減負(fù)感覺也不明顯。

　　解決方案：《關(guān)于上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施藥品零差率的試行意見》已基本完成。同時(shí)，確定了《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心零差率收費(fèi)西（中）藥目錄》，總計(jì)藥品166種，其中西藥87種，中藥79種。市衛(wèi)生局將繼續(xù)會(huì)同相關(guān)委辦局做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥品零差率的各項(xiàng)組織籌備工作，進(jìn)一步廣泛征求意見，修改和完善文件，報(bào)市政府批準(zhǔn)后爭(zhēng)取年底實(shí)施。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入僅2萬(wàn)元

　　人才資源匱乏、人員素質(zhì)無(wú)法滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能需求，是調(diào)研中各方反映普遍的共性問題。

　　本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少區(qū)縣特別是人口導(dǎo)入地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員超編現(xiàn)象較為普遍。閔行區(qū)12家中心人員編制數(shù)為1715人，實(shí)際工作人員達(dá)3038人。

　　醫(yī)務(wù)人員待遇偏低。各區(qū)縣都反映，醫(yī)護(hù)人員的工作量大幅增加，但收入增長(zhǎng)有限，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以吸引和留住優(yōu)秀人才的根本原因。與中心醫(yī)護(hù)人員相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇更低，平均年收入僅在2萬(wàn)元左右。

　　解決方案：鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員支援社區(qū)，市衛(wèi)生局即將推出政策措施，對(duì)支援社區(qū)的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員給予每人每年3至6萬(wàn)元的下基層工作津貼，適當(dāng)延長(zhǎng)支援人員的退休年齡。將社區(qū)衛(wèi)生人才列入戶籍政策傾斜范圍，對(duì)經(jīng)過幾年全科醫(yī)生崗位鍛煉、工作優(yōu)異、并能安心在社區(qū)工作的全科醫(yī)生予以優(yōu)先引進(jìn)。

　　通過完善績(jī)效考核制度，進(jìn)一步調(diào)整社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配，引導(dǎo)和提高工作積極性，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員待遇和貢獻(xiàn)相一致，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本工資和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。