近日，《社區(qū)專刊》接到社區(qū)醫(yī)生的反映，這些醫(yī)生說出了他們的擔心：

　　由于我國很多高等醫(yī)學院校沒有開設全科專業(yè)，很多地區(qū)還沒有全科專業(yè)畢業(yè)的專門人才從事全科醫(yī)療，其中少部分是?？飘厴I(yè)，經(jīng)過全科規(guī)范化培訓，成為全科醫(yī)生。大部分人是經(jīng)過短期全科理論和崗位技能培訓，或自學參加全國全科醫(yī)師資格考試轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)師的。這些社區(qū)醫(yī)生的職稱評定，依然按照臨床各科職稱的評定辦法，獲得的是臨床系列的職稱。

　　一些社區(qū)醫(yī)生還擔心沒有全科職稱，卻在做全科工作，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，社區(qū)醫(yī)務人員會處于很被動地位。他們呼吁，應盡快健全全科醫(yī)師職稱評定工作。

　　據(jù)了解，有的地區(qū)開始探索全科醫(yī)師職稱評定辦法。上海市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部有關全科醫(yī)學教育文件精神，已在2005年前完成培訓5000名基本合格的全科醫(yī)師工作。并在解決社區(qū)衛(wèi)生人員職稱方面進行了探索。今天，本版特地向讀者朋友推薦兩篇相關文章，以供大家借鑒。

　　我們想知道，作為社區(qū)衛(wèi)生服務人員，您在評定職稱過程中，是否遇到過困難？您所在地區(qū)是怎樣解決社區(qū)衛(wèi)生人員職稱問題的？歡迎您參加本版的討論和交流。

　　——本刊編輯

　　政府要有所“動作”

　　全科醫(yī)學這一概念引入我國時間較短，廣大群眾對全科醫(yī)生所發(fā)揮的巨大社會作用了解甚少，也未引起人們的足夠重視。我們在調(diào)研過程中，經(jīng)常會聽到“全科醫(yī)生的社會地位較低；全科醫(yī)生隊伍不能適應初級衛(wèi)生保健服務的需要”等反映。究其原因，一方面是全科醫(yī)生隊伍素質(zhì)不一。另一方面，有些地區(qū)對全科醫(yī)學的理念理解不深，把衛(wèi)生院簡單地轉(zhuǎn)變成社區(qū)醫(yī)療服務站，把原來的?？漆t(yī)生改名為全科醫(yī)生，就認為是建立了社區(qū)衛(wèi)生全科隊伍。

　　由于各種因素的影響，導致了全科醫(yī)生隊伍管理機制一直不完善。目前，全科醫(yī)生就業(yè)機制尚不完善，缺乏有效的激勵機制來引導人才通向基層、通向農(nóng)村，而且有些地區(qū)未設置獨立的全科醫(yī)師技術職務系列，制定相應的任職資格標準、考核標準以及職稱評定標準。

　　國家10部委《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》要求健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系要依托現(xiàn)有的基層衛(wèi)生組織。但是如果不能解決社區(qū)衛(wèi)生人員“全科職稱”等現(xiàn)實問題，這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去。政府必須有長遠的發(fā)展計劃，結合我國的國情，制定相應的配套政策，采取適當措施，才能使全科醫(yī)學得以發(fā)展。

　　打造全科隊伍要有培養(yǎng)模式

　　雖然，在全科隊伍建設和管理機制上，尚有各種不足，但是如何能夠建立一個完整的全科醫(yī)師管理機制，全科醫(yī)生晉升職稱與?？漆t(yī)生晉升，應該有什么區(qū)別？我認為，可以從以下幾方面探索：

　　全科醫(yī)生評定職稱的要素

　　理論內(nèi)容：

　　生物醫(yī)學基礎 主要課程包括人體發(fā)生學、人體結構和機能學、醫(yī)學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%.要求學生掌握人類生命過程、形態(tài)結構、生理功能及生命活動的基本規(guī)律；掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。

　　臨床醫(yī)學 主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫(yī)學和老年病學等，約占總學時數(shù)的50%.要求學生掌握常見病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案；能應用中西醫(yī)結合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保?。徽莆占敝匕Y的處理技術和常用護理技術。

　　行為醫(yī)學 主要開設流行病學、社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、社區(qū)技能學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學等，約占總學時數(shù)的30%。要求學生掌握社區(qū)工作的基本知識，正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關系、社會與醫(yī)學、家庭與醫(yī)學的關系；掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預防及社區(qū)病因治療；要求學生掌握有關衛(wèi)生管理知識，并應用這些知識解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實際問題。

　　技能內(nèi)容：

　　熟練掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷的基本技能，初級急救的基本技術，臨床的合理用藥等技能。

　　由于全科醫(yī)師的臨床診斷思維和治療手段，不同于普通的臨床?？漆t(yī)師。因此必須掌握衛(wèi)生心理、精神衛(wèi)生和社會心理學測試等技能，這樣才能應用“以人為本”的新穎診療模式，較好地為居民提供“六位一體”的服務。

　　全科隊伍培養(yǎng)模式

　　由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務的基本單元是以全科醫(yī)師為骨干的團隊服務模式，全科醫(yī)師應該是團隊的領導者，組織者、管理者。因此他們還需有人際溝通能力和有關組織、管理、協(xié)調(diào)的基礎理論知識和基本技能。

　　管理培養(yǎng)模式 主要培養(yǎng)對象是全科醫(yī)學管理者，包括醫(yī)院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站點的管理人員；目的是掌握全科醫(yī)學的基本概念和基本知識，明確全科醫(yī)學的意義，掌握全科醫(yī)療服務的特點，從而為其決策全科醫(yī)學服務提供理論支持。

　　轉(zhuǎn)崗培訓模式 對目前在崗的從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員實行“缺什么、補什么”的原則，也叫“拾遺補缺班”，在上海有“防保業(yè)務提高班”、“社區(qū)護理班”、“社區(qū)康復班”等，采用半脫產(chǎn)輪訓方式。其目的是快速合成，以適應當前的社區(qū)衛(wèi)生服務人才的需求。

　　在職培養(yǎng)模式 主要培養(yǎng)對象是具有中專學歷較年輕的在職醫(yī)生。他們經(jīng)過成人高考后入學，通過3年正規(guī)全科醫(yī)學學習，以及臨床實習和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學，從而達到全科醫(yī)生的要求。

　　全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式（少數(shù)醫(yī)學院校） 培養(yǎng)對象是參加高考的應屆高中畢業(yè)生。他們經(jīng)過5年（本科）的全科醫(yī)學正規(guī)學習，以及臨床實習和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學后，初步達到全科醫(yī)生的要求。這是目前高等醫(yī)學院校適應社會發(fā)展需要而采取的培養(yǎng)道路。

　　高層次培養(yǎng)（規(guī)范化培訓）模式 主要培養(yǎng)對象是具有本科以上學歷的在職醫(yī)生。由于這些學員都已接受過醫(yī)學院校的正規(guī)培養(yǎng)，故全科醫(yī)學的培養(yǎng)目的是按全科醫(yī)學的要求，讓其進行48個月系統(tǒng)的學習和實踐全科醫(yī)學知識，并結合臨床實習和社區(qū)調(diào)查研究實踐教學，從而達到具有中國特色的全科醫(yī)生標準。

　　鑒于此，我認為，對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓首先應整合資源，提高認識，發(fā)揮資源互補優(yōu)勢，形成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓網(wǎng)絡。其次要切實建設好臨床培訓基地和社區(qū)培訓基地及相應的師資帶教隊伍。此外還應制定相關政策，穩(wěn)定社區(qū)全科醫(yī)生的工作狀態(tài)。

　　盡快解決社區(qū)醫(yī)生現(xiàn)實之憂

　　提高認識，完善規(guī)劃 各級政府和衛(wèi)生行政部門應牢固樹立起“發(fā)展社區(qū)、人才為本”的思想。有關部門要建立全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡和有效的運行機制，保證全科醫(yī)學師資培養(yǎng)、人才培訓、基地建設和教材開發(fā)的經(jīng)費投入；各有關部門要密切協(xié)調(diào)，醫(yī)學院校和衛(wèi)生機構要積極參與，把全科醫(yī)學教育納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設和醫(yī)學教育發(fā)展的總體規(guī)劃中，把人才培養(yǎng)擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，統(tǒng)籌考慮，協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　科學管理，保證質(zhì)量 衛(wèi)生部已經(jīng)頒發(fā)了《全科醫(yī)生崗位培訓大綱（試行）》、《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓大綱（試行）》以及《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓試行辦法》，這對我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展具有重要的指導作用。各個地區(qū)要根據(jù)實際情況制定相應的培訓計劃和實施方案，要根據(jù)不同的對象采取多種培訓形式，注重實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，編寫科學、規(guī)范的培訓教材，不斷提高培訓質(zhì)量。要高度重視全科醫(yī)學教育師資的培養(yǎng)工作，把師資培訓作為發(fā)展全科醫(yī)學教育的基礎和重要任務。

　　制定政策，穩(wěn)定隊伍 政府部門要盡快制定全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，實行全科醫(yī)師注冊制度，衛(wèi)生和人事部門應盡快建立全科醫(yī)師職稱系列，以解決全科醫(yī)生的后顧之憂。