我國從事醫(yī)療隊伍的人數(shù)與全體人口的比例并不低，但由于畢業(yè)生不愿意去基層社區(qū)和鄉(xiāng)村，結(jié)果使城市醫(yī)師比例過高，基層醫(yī)師隊伍比例極低；除基層醫(yī)生斷檔和從業(yè)醫(yī)師逐漸減少之外，診療水平也明顯下降，群眾的信用度也逐漸降低，致使一些有一定收入的人群因小病就直接到上級的大醫(yī)院就診，結(jié)果造成了大醫(yī)院（特別是知名醫(yī)院）患者擁擠，基層醫(yī)院冷冷清清；由于擔(dān)心誤診誤治和挫傷患者對名專家的期望值，過度檢查、過度治療在大醫(yī)院很普遍，而基層醫(yī)院隨著病人越來越少，醫(yī)生的診療經(jīng)驗和知識更新也呈比例地下降。這就是目前社會普遍認為的“看病難、看病貴”的根本所在。

　　最近公布的醫(yī)療改革，其本質(zhì)就是要最大程度地解決這一矛盾。但一下子使大量的城市醫(yī)生充實到基層，絕不是一件簡單的事情，更不是短期內(nèi)就能解決的。所以，最簡單和最直接的方法就是穩(wěn)定現(xiàn)有基層醫(yī)生隊伍、快速培養(yǎng)現(xiàn)有基層醫(yī)生的診療水平。目前首要解決診療程序上必須注意的幾個問題。

　　1.首先要認識基層醫(yī)生工作的重要性

　　健康是每個人生存的根本，保證每個人健康、保一方平安是每個基層醫(yī)生的職責(zé)。每一個患者也是維持醫(yī)生生存的衣食父母，是互相依存的關(guān)系。所以必須要有一顆仁慈的心、感恩的心來對待每一位患者。溫馨的環(huán)境、周到的關(guān)懷、和藹的態(tài)度、適度的語言，一杯水、一把椅子，都給就診者充分的安全感、信任感，這樣才能從身體上和心理上解除他們的痛苦。

　　2.學(xué)會巧妙的病史采集

　　問診是病史采集的主要手段，解決患者診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)都來源于問診的資料，甚至各種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常的情況下，問診所得到的資料卻能更早地作為診斷的依據(jù)。因此，問診既是反映病情的重要指標之一，也是所有醫(yī)生最重要的基本臨床技能之一。

　　問診中要認真地用心傾聽患者和家屬的訴說，發(fā)病的時間、部位、持續(xù)時間、程度、緩解或加重的因素、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、簡單的診治經(jīng)過等。疾病的癥狀很多，同一疾病可有不同的癥狀，不同的疾病又可有某些相同的癥狀，切忌單憑某一個或幾個癥狀而做出診斷。

　　既往疾病的詢問也非常重要，包括傳染病（比如肝炎）、外傷或手術(shù)史、預(yù)防接種史和過敏史等，分析是否與本次發(fā)病有一定的關(guān)系。同時要注意詢問職業(yè)、習(xí)慣、嗜好（煙酒）、性生活情況等，某些信息可能是本次發(fā)病的主要原因（比如大量持續(xù)因酒后的黃疸等）。遺傳性疾病、腫瘤、糖尿病、精神病等往往有家族聚集想象，注意了解家族疾病史等。

　　俗話說“病不瞞醫(yī)”?；颊邥⒆约旱耐纯啵òㄗ约旱碾[私）、工作、生活等所有資料都會告訴醫(yī)生，所以在問診時要做到以下原則：①嚴肅認真、一絲不茍；②尊重隱私、保守秘密；③一視同仁、有同情心；④及時將健康教育融于其中。

　　3.學(xué)會詳細的體格檢查

　　體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器（或聽筒）等，對全身進行看（視診或望診）、摸（觸診）、叩（叩診）、聽（聽診）和聞（嗅診），還包括切脈（摸脈搏），客觀地了解和評估身體狀況的一系列最基本的檢查方法。

　　學(xué)會監(jiān)測病人的基本生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、體溫等，正確掌握測定的基本方法，辨別可能出現(xiàn)的誤差。結(jié)合基層常見病、多發(fā)病（包括地方?。纯沙醪脚袛嗷颊叩募膊?。根據(jù)這些生命體征變化的程度，決定是否在基層衛(wèi)生室（所）繼續(xù)治療，或是介紹給有特長的其他醫(yī)生，或是需要轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)療中心，甚至城市大醫(yī)院。

　　與問診相同，體格檢查也要注意一些事項：①查體要嚴肅認真、尊重隱私，不要長時間暴露病人的隱私部位；②按一定順序進行，避免重復(fù)和遺漏，同時要關(guān)心體貼病人，考慮實際情況和病情輕重，可選擇重點檢查，及時搶救為主；③室內(nèi)應(yīng)溫暖、環(huán)境安靜、光線充足、手的力量適中；④注意左右及相鄰部位的比較對照；⑤及時消毒所用物品（包括醫(yī)護人員的手和工作衣），避免交叉感染。

　　4.注意觀察和保存患者各種樣品

　　除了準確的生命體征測定、細致的體格檢查之外，還要認真地觀察病人或家屬收集到的樣品（嘔吐物、糞便、尿液、陰道排泄物等），必要時要去觸摸和聞一下氣味；有時還需要戴上手套檢查患者的外生殖器和肛門指診，但男醫(yī)生對女性陰道的檢查必須征得患者和家屬的同意，并有護士在場。收集到的樣品（包括各種分泌物），不要隨意丟棄，要妥善保管（如放在冰箱中），保管困難時盡可能地進行涂片（涂在玻璃片上），并及時地送往上級醫(yī)院進行檢查，對許多疾病的診斷至關(guān)重要。

　　5.嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥和安全性

　　通過認真的問診和詳細的體格檢查，以及必要的特殊檢查，初步提出一定的診斷。為了解決患者的痛苦，或者某些時候需要試驗性治療（如結(jié)核），此時需要處方藥物。不排除鄉(xiāng)間的確保存有極少量的“民間秘方”，但在現(xiàn)實社會還必須要遵守《處方法》的相關(guān)規(guī)定，嚴格按照科學(xué)的配方進行治療。

　　即便是某些經(jīng)驗告訴我們沒有發(fā)生問題，即使沒有注明配伍禁忌，也絕對不允許隨意進行藥物間配伍，特別是注射劑之間的配伍。包括中、西藥的配伍，用一種水劑去稀釋另外一種粉劑（如用慶大霉素稀釋青霉素），兩種水劑一管注射（如慶大霉素和安痛定注射液在一個注射器內(nèi)注射）等。不能隨意加大劑量，不能不做試敏而應(yīng)用某些抗生素。激素類藥物、利尿藥、強心藥等度不能隨意應(yīng)用。

　　總之，要嚴格按照《處方法》和說明書的規(guī)定，進行處方每一種藥物，這是保證藥品安全的前提，更使自身安全行醫(yī)的保障。

　　6.規(guī)范操作各種診療技術(shù)

　　“基層醫(yī)生”的工作，在嚴格意義上還包含著藥劑師、護士和護理工作。多年的臨床工作經(jīng)驗，醫(yī)療事故逐漸減少，但給農(nóng)民發(fā)錯藥、打錯針、貽誤病情造成醫(yī)療和護理事故的屢見不鮮。有的甚至隨意進行藥物配伍，為降低成本反復(fù)應(yīng)用一個注射器進行肌肉或靜脈注射，引起藥物不良反應(yīng)或醫(yī)源性傳播有些傳染病，包括不嚴格消毒銀針而反復(fù)使用等，造成嚴重后果。常常因鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，農(nóng)民無奈、有苦難言。上述問題與實際需要很不適應(yīng)。因此，提高自身的基礎(chǔ)知識、積極參加醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)非常重要。

　　7.嚴格執(zhí)行國家的法律法規(guī)

　　在日常診療和技術(shù)操作過程中，要嚴格按照各種診療規(guī)范和制度，特別是藥品管理和發(fā)放制度（三查四對）、消毒制度、傳染病管理制度和護理制度（三查七對）。及時發(fā)現(xiàn)、早期控制各種傳染病，如“非典”、禽流感、豬流感、肺結(jié)核、各種性病等。嚴格遵守這些制度的重要性，有時甚至超過對疾病的診斷。

　　還要注意學(xué)習(xí)國家的法律法令，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方法》（包括毒麻藥品管理）、《傳染病法》等衛(wèi)生系統(tǒng)的重要法律文件。這些不僅是規(guī)范行業(yè)的法律文書，更是保護我們正常行醫(yī)的法律武器。

　　每位醫(yī)生要掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能非常多，但以上必備的七點知識，如同“北斗七星”，只有認真理解、認真執(zhí)行，才能指導(dǎo)我們診斷和治療的方向，才能取得基層群眾的認可，才能不愧醫(yī)生這個神圣職業(yè)的稱號。