農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是保障農(nóng)民群眾健康的前哨陣地，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著疾病預(yù)防、婦幼保健和基本醫(yī)療服務(wù)等工作，在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中，起著十分重要的作用。

　　一、基本現(xiàn)狀

　　我縣農(nóng)村共有258個行政村，農(nóng)業(yè)人口79.5萬人。目前全縣共有村衛(wèi)生室266個。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生558人，其中：年齡在60歲以上87人、占15.6%，40－60歲247人、占44.3%，40歲以下260人、占46.6%，專科學(xué)歷18人、占3.2%，中專學(xué)歷445人、占79.7%，高中及以下131人、占23.5%，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格46人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的8.2%.

　　二、存在的主要問題

　?。ㄒ唬┰O(shè)備簡陋，工作無場所

　　長期以來，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生性質(zhì)不明確，財政無村衛(wèi)生室建設(shè)資金投入，全縣未集中統(tǒng)一建設(shè)村衛(wèi)生室。雖然前幾年在村級活動陣地和村級公共服務(wù)中心建設(shè)中，規(guī)劃有村計衛(wèi)室，也因選址不合理、設(shè)置規(guī)劃不規(guī)范、業(yè)務(wù)用房不足、群眾看病不方便等原因，無法保證工作開展，建設(shè)好后搬不進，及是搬進去了，也因離鄉(xiāng)村醫(yī)生家遠、無值班室及生活設(shè)施而留不住。2008年爭取國債資金120萬元，在全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一標準修建了40個村衛(wèi)生室，達到《重慶市規(guī)范化村衛(wèi)生室》標準。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生只能依靠利用自家農(nóng)房或租賃房屋開展基本醫(yī)療服務(wù)，房屋破舊、設(shè)施簡陋、房屋面積不足，設(shè)置不規(guī)范，全縣村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房在70平方米以上的68個、占25.6%，30－70平方米的155個、占58.3%，30平方米以下的43個、占16.2%.全縣基本設(shè)施設(shè)備達到《重慶市合格村衛(wèi)生室》標準的只有73個村衛(wèi)生室，僅占村衛(wèi)生室總數(shù)的27.4%，70%以上的村衛(wèi)生室只有簡陋的血壓計、聽診器、診斷桌、藥架等簡單醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，難以達到基本醫(yī)療保健的目標，與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)，亟待改造建設(shè)。

　　（二）業(yè)務(wù)素質(zhì)亟待提高

　　全縣平均每個衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生558名，平均每個行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生2.2人，少數(shù)村衛(wèi)生室僅有1名鄉(xiāng)醫(yī)，每千人口僅有0.6名，大大低于每千人口1名鄉(xiāng)醫(yī)的最低配置標準。人員學(xué)歷層次低，無中專學(xué)歷131人，占23.5%，大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)長期缺乏“三基”培訓(xùn)，知識結(jié)構(gòu)老化，診療技術(shù)低下。

　?。ㄈ﹫?zhí)業(yè)準入要求高，充實人員難

　　按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，新增鄉(xiāng)村醫(yī)生，須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，而新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)生由于沒有醫(yī)療試用機構(gòu)而不具備報考條件，專科畢業(yè)生根本不愿意到村衛(wèi)生室工作，村級衛(wèi)生機構(gòu)補充人員困難，一些年老鄉(xiāng)村醫(yī)生只能開展防保工作，廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療得不到保障。

　?。ㄋ模┼l(xiāng)醫(yī)的收入以及養(yǎng)老保險沒有保障

　　長期以來，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生屬“亦醫(yī)亦農(nóng)”的村民自治性質(zhì)，只能靠開展醫(yī)療服務(wù)獲取部分經(jīng)濟收入，從事公共衛(wèi)生工作無任何報酬，以致隊伍不穩(wěn)定，公共衛(wèi)生工作不落實，

　　一些鄉(xiāng)村醫(yī)生外出打工，不愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。特別是老年鄉(xiāng)村醫(yī)生離崗后，無養(yǎng)老保障，多次到縣委、縣政府、市衛(wèi)生局、衛(wèi)生部等上訪，與縣政府、衛(wèi)生主管部門形成對立情緒，導(dǎo)致社會不穩(wěn)定因素。

　?。ㄎ澹﹫?zhí)業(yè)不規(guī)范，醫(yī)療安全隱患大

　　多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生因年齡大、業(yè)務(wù)水平低、專業(yè)知識結(jié)構(gòu)老化，其業(yè)務(wù)行為存在較大的隨意性和較多的違規(guī)現(xiàn)象，處置病人的經(jīng)驗不足，存在很大的醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療差錯，一但發(fā)生事故或差錯，僅靠鄉(xiāng)村醫(yī)生個人很難妥善解決，不利于社會穩(wěn)定。

　　三、對策與建議

　?。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導(dǎo)。建議縣政府成立由政府主管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生、財政等部門參加的領(lǐng)導(dǎo)小組，實行“一把手”負責(zé)制，切實加強對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時協(xié)調(diào)解決工作中遇到的困難和問題。要將村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設(shè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，制定實施方案，明確責(zé)任分工，嚴格考核，落實獎懲措施。

　　（二）合理規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)。結(jié)合我縣衛(wèi)生室建設(shè)基本現(xiàn)狀，按照方便群眾、優(yōu)化資源配置、加強管理的原則，綜合考慮服務(wù)人口和服務(wù)半徑、交通和地理位置因素規(guī)劃村衛(wèi)生室。原則上村衛(wèi)生室服務(wù)人口1000人，保證村民步行20-30分鐘可以達到1所村衛(wèi)生室。按照“一村一室”的原則，每個行政村原則上建設(shè)一所村衛(wèi)生室，對服務(wù)半徑大，服務(wù)人口多的行政村，可一室多點，按原老建制村設(shè)置醫(yī)療點，業(yè)務(wù)用房標準分A、B二類。A類：村衛(wèi)生室，業(yè)務(wù)用房標準不低于100平方米；B類：服務(wù)人口超1000人以上的村衛(wèi)生室醫(yī)療點，業(yè)務(wù)用房面積不低于80平方米：C類：服務(wù)人口不足1000人的村衛(wèi)生室醫(yī)療點，業(yè)務(wù)用房不低于60平方米。業(yè)務(wù)用房要求達到地面硬化，診斷室、治療室、藥房、觀察室、處置室五室分開。

　?。ㄈ┐逍l(wèi)生室建設(shè)應(yīng)以政府建設(shè)為主體。采取多種形式，利用國債資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套籌集建設(shè)資金，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施，有序推進?？h、鄉(xiāng)兩級財政要加大對農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的扶持力度，按照有關(guān)規(guī)定安排村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)、修繕和基本設(shè)備購置經(jīng)費，確保村衛(wèi)生室建設(shè)需要；規(guī)劃用地要協(xié)調(diào)村集體無償提供。按照“規(guī)劃、施工、完工申報、縣級評審、最終補償獎補”的程序，在項目完工并經(jīng)縣級統(tǒng)一考評后，對達到要求的農(nóng)村衛(wèi)生室給予資金補助。

　　（四）采取多種渠道，提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)。一是加強鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)工作。衛(wèi)生部門要采取有效手段，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，每年安排一定時間對全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進行輪流培訓(xùn)，凡納入市農(nóng)村衛(wèi)生管理人員統(tǒng)一培訓(xùn)計劃的，經(jīng)縣統(tǒng)一考核后，由財政報銷學(xué)費或給予一定補助。二是鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)進行學(xué)歷進修。參加鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育取得高一級學(xué)歷并獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，縣財政給予一次性獎勵。三是加強對鄉(xiāng)醫(yī)的考核管理。以行政村為單位，每村核定1名承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)醫(yī)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，對完成任務(wù)較好的、考核合格的給予公共衛(wèi)生勞務(wù)補助。

　　（五）加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理。做好財產(chǎn)登記，明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系。政府補助建設(shè)項目屬國有資產(chǎn)，財政投入部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管。政府補助建設(shè)的村衛(wèi)生室必須實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、財務(wù)、藥品、業(yè)務(wù)等實行統(tǒng)一管理，未達標建設(shè)及未實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的衛(wèi)生室不得列入為新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。政府有關(guān)部門要加強對農(nóng)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，規(guī)范其醫(yī)務(wù)行為，嚴厲查處違規(guī)事件，保障其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維護農(nóng)民健康權(quán)利。

　?。┞鋵嵿l(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助作了明確規(guī)定，由政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。我縣應(yīng)結(jié)合實際制定鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助政策和合理的補助標準，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動性，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面的作用，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標。