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關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌的幾點建議

  鄉(xiāng)村醫(yī)生是指掌握一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能,但尚未取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格,經(jīng)注冊或登記在村醫(yī)療機構(gòu)從事預(yù)防、保健和最基本醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

  2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出“到2010年,全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”,表明了今后農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員將以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為其最低標(biāo)準(zhǔn),而這一目標(biāo)要求意在提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)能力,更好地發(fā)揮其功能,以適應(yīng)社會發(fā)展的需求。

  一、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師建設(shè)現(xiàn)狀

  隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展、人民健康保障需求的不斷提升,加強村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師隊伍的建設(shè)刻不容緩。時至今日,在村級衛(wèi)生服務(wù)人員中具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及以上資質(zhì)的人員僅占12.5%,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理其余為鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)和衛(wèi)生員??梢?,現(xiàn)階段村級衛(wèi)生服務(wù)隊伍執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌形勢不容樂觀。

  二、現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌能力分析

  鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量在我國當(dāng)前村級衛(wèi)生服務(wù)隊伍中占有81.9%,因此,對其進(jìn)行執(zhí)業(yè)資質(zhì)的轉(zhuǎn)軌是提升整個隊伍服務(wù)水平的有效途徑?,F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌渠道主要有兩條,一是對在崗人員的轉(zhuǎn)軌疏導(dǎo);二是對潛在上崗人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)準(zhǔn)入門檻的提高。綜合分析可以得出,現(xiàn)階段影響其有效轉(zhuǎn)軌的主要因素體現(xiàn)在以下幾方面:

  1.報考資格受限。根據(jù)國家及各省市級有關(guān)規(guī)定,只有取得中專及其以上專業(yè)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可申請執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。但據(jù)《鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究》調(diào)查反映,2009年全國村衛(wèi)生室中有56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的中專學(xué)歷要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過度難度仍然很大。

  2.考試難度較大。在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中,多數(shù)是由上個世紀(jì)經(jīng)師承或簡單培訓(xùn)上崗的“赤腳醫(yī)生”和“衛(wèi)生員”轉(zhuǎn)變而來,他們的執(zhí)業(yè)特點是實踐經(jīng)驗多于理論知識,對于這種偏重理論的全國性執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試自然表現(xiàn)出無所適從與感覺難度系數(shù)較大的現(xiàn)象。從這幾年鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一執(zhí)業(yè)資格考試的實施結(jié)果來看,主要反映出兩不適宜:一是在理論知識與實踐應(yīng)用知識上的構(gòu)成比不適宜。由現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍來源構(gòu)成情況可知,其對醫(yī)學(xué)知識的掌握重在實踐和經(jīng)驗上,于理論知識相對缺乏,但目前的執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容偏重于理論;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理二是考試內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事的工作內(nèi)容不適宜。目前,對鄉(xiāng)村醫(yī)生過渡為執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的資格認(rèn)證采用的是全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn),顯然,隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職能逐漸向預(yù)防為主的服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,其與其他主要承擔(dān)醫(yī)治任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在工作內(nèi)容上將會有很大的區(qū)別,此時若仍然沿用全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系的標(biāo)準(zhǔn)將不利于服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變。如此種種,造成了鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映執(zhí)業(yè)資格考試難度大,究其實質(zhì)是考試的內(nèi)容不合適宜。

  3.“轉(zhuǎn)軌”吸引機制缺乏。村級衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)崗位本身內(nèi)涵建設(shè)的不完善,導(dǎo)致隊伍執(zhí)業(yè)資質(zhì)轉(zhuǎn)軌吸引力不夠。如鄉(xiāng)村醫(yī)生“身份”問題未解決、報酬體系尚需完善、培訓(xùn)制度設(shè)計缺陷以及“轉(zhuǎn)軌”前后無待遇上的區(qū)別對待等。當(dāng)前,鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)收入本就不高,而執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌前后的待遇幾無差別,既影響了現(xiàn)有人員的轉(zhuǎn)軌力度,又削弱了崗位的外在吸引力,加劇了隊伍后繼補充的缺口。同時在轉(zhuǎn)軌過程還需一定的付出,特別是對那些上了年紀(jì)又無學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生,從參加學(xué)歷教育培訓(xùn)到考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要7年時間,但那時已經(jīng)到了退休的年齡了,由此只好放棄考證。

  4.隊伍后勁不足。一是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體系中缺乏專門針對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的課程設(shè)置,雖然比較接近的有全科醫(yī)學(xué)教育和定向委培教育,但仍然難以體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求特征。二是準(zhǔn)入門檻與社會現(xiàn)實存在鴻溝?,F(xiàn)實中,一些具備資質(zhì)的專業(yè)人才不愿下基層,而部分醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生因為尚未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)而望洋興嘆。這些都從源頭上阻斷了村級衛(wèi)生服務(wù)能力提升的建設(shè)。

  三、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師建設(shè)的途徑探索

  首先,應(yīng)明確村級衛(wèi)生從業(yè)人員“身份”。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題的不明確,是導(dǎo)致其與其他正規(guī)編制人員在工資待遇上懸殊的重要原因,也是制約當(dāng)前村級衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的阻力因素。因此,解決村級衛(wèi)生服務(wù)人員的身份問題成了重中之重?,F(xiàn)階段在各地試點的鄉(xiāng)村一體化管理是對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)資源的有效整合,實行行政、業(yè)務(wù)等諸要素的統(tǒng)一管理,依托鄉(xiāng)村一體化管理制度,不僅能促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生尷尬“身份”的破解,還有利于其勞資保障權(quán)益的維護,從而減輕崗位人員的后顧之憂,減少人員的不穩(wěn)定情緒,既增加了對在崗人員的吸引力,又注入了對潛在上崗人員的吸引元素。

  其次,正確認(rèn)識“執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)軌”初衷,進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系。在努力實現(xiàn)“到2010年,全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”這一政策目標(biāo)過程中,應(yīng)大力強化執(zhí)政人員的思想認(rèn)識,正確厘清“轉(zhuǎn)軌”的初衷和思路,勿以數(shù)量求功績,以此保證村級衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。針對當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)體系中防、治兩大塊工作職能及工作內(nèi)容上區(qū)別,應(yīng)在執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證體系標(biāo)準(zhǔn)上區(qū)別對待,建立兩套資格考試認(rèn)證體系,在考核內(nèi)容上體現(xiàn)各自的側(cè)重點,以此來對村級衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力進(jìn)行科學(xué)合理的認(rèn)可。2009年,我國在云南、貴州、四川三省開辟了農(nóng)村助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點,但其在內(nèi)容和制度上仍需進(jìn)一步完善,相信這項措施將會極大地促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才服務(wù)能力的提升。

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