“終于等到這一天了，我們再也沒有后顧之憂了！”11月30日，山東省青州市王府街道延莊衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生劉有永得知濰坊市已召開鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)會議，將對鄉(xiāng)村醫(yī)生實施多種補償機制后激動地告訴記者。記者從山東省濰坊市醫(yī)改辦獲悉，濰坊市正在加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，全面推進基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生收入補償和養(yǎng)老政策。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍要加強

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在農(nóng)村醫(yī)療中尤為重要。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力和水平尚不能滿足當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要，服務(wù)設(shè)施、執(zhí)業(yè)條件與功能定位還不相適應(yīng)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、養(yǎng)老政策等方面還有不少困難。為進一步筑牢農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，濰坊市根據(jù)國家和省里的要求，出臺了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的文件。

　　記者從濰坊市醫(yī)改辦了解到，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，首先是明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的責任。鄉(xiāng)村醫(yī)生包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，主要工作是為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；在藥品使用方面，必須使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為村民提供常見病、多發(fā)病的診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管相關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等。

　　另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置也有明確安排，鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)（包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。省、市統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門考核確定，原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對富余的地方，鼓勵采取競爭上崗等方式，擇優(yōu)選用。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相當執(zhí)業(yè)許可。根據(jù)婦幼工作的需要，日后我市村衛(wèi)生室還將選配女性鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　完善補償和養(yǎng)老政策

　　記者在采訪中了解到，鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)很不容易，面臨著藥品、資金等多方面的困難。對此，濰坊市對納入省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室，在實施基本藥物制度后，建立了多種補償機制。首先是對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際工作量，從人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中按40%左右的比例統(tǒng)籌安排村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需經(jīng)費，并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，各縣市區(qū)要執(zhí)行市里確定的村衛(wèi)生室一般診療費收費標準和新農(nóng)合支付比例。對村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入受到影響，要對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補償。納入規(guī)劃的每所村衛(wèi)生室原則配備2名鄉(xiāng)村醫(yī)生、按每人每年6000元的標準給予專項補助，由省市縣三級財政共同承擔。

　　濰坊市醫(yī)改辦相關(guān)負責人介紹說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的主要問題，為此濰坊市已經(jīng)決定要結(jié)合新農(nóng)保制度的推進，引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。有條件的地方還可以采取補助等多種形式，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生參加當?shù)剌^高檔次的新農(nóng)保，也可以參加其它形式的養(yǎng)老保險，提高養(yǎng)老保障水平，妥善解決離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活困難問題。

　　七條途徑解決債務(wù)問題

　　隨著“以藥補醫(yī)”舊機制的破除，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去了藥品加成這一主要收入來源，很難再依靠自身能力解決歷史債務(wù)問題。如果這些問題不能及時有效解決，不僅會影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革發(fā)展和隊伍穩(wěn)定，還會影響到醫(yī)改惠民政策在基層的落實。

　　記者從醫(yī)改辦了解到，為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的債務(wù)問題，濰坊市建立了多渠道籌措資金方式，除地方財政轉(zhuǎn)移支付資金、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度中央以獎代補資金、上級財政安排用于支持化解債務(wù)的以獎代補資金外，還落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金、從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在“核定任務(wù)、核定收支”后超收的資金中安排一定比例資金用于償債等七條途徑補償。同時按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，進一步明確責任主體、鎖定長期債務(wù)，落實債務(wù)補償，嚴格制止新債發(fā)生，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。

　　納入本次債務(wù)化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是指政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；納入化解范圍的債務(wù)是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的長期負債，主要包括業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)。

　　年底全面實施

　　基本藥物制度

　　濰坊市基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度以來，截至10月底，累計為群眾節(jié)省藥品費用1.7億元。目前，濰坊市只有有壽光、青州、安丘三市將村衛(wèi)生室納入了基本藥物制度實施范圍，其他縣市的村衛(wèi)室還沒有開展。按照鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)意見，今年年底前，納入省、市統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室將全面推行基本藥物制度，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。其所配備的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供應(yīng)。

　　濰坊市醫(yī)改辦負責人介紹說，除此之外，將村衛(wèi)生室現(xiàn)有的掛號費、診療費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不單設(shè)藥事服務(wù)費，今年年底前，納入省、市統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍。