7月14日公布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，2011年年底村村都有衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生。如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償、養(yǎng)老、培訓(xùn)等政策，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇水平，在《指導(dǎo)意見(jiàn)》中都相應(yīng)有了明確的回答。

　　多位鄉(xiāng)村醫(yī)生在接受記者采訪時(shí)表示，國(guó)家出臺(tái)《指導(dǎo)意見(jiàn)》表現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。但是，對(duì)于政策到底能給他們的生活帶來(lái)怎樣的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)生們?nèi)杂袚?dān)心和期待。

　　實(shí)施基本藥物制度——

　　盼補(bǔ)償政策早日落實(shí)

　　遼寧省一位鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴記者，他所在的縣已于2010年年初實(shí)行了藥品零差率，他的收入因此每天減少30元，現(xiàn)在主要是靠輸液費(fèi)、床位費(fèi)等支撐，國(guó)家在這方面沒(méi)有給予補(bǔ)助。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求各地在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，補(bǔ)助水平與對(duì)當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。此外，還對(duì)另外幾項(xiàng)補(bǔ)償渠道予以明確，包括對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際工作量，從國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中安排資金，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)助；對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，合理制定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及新農(nóng)合支付辦法，主要通過(guò)個(gè)人付費(fèi)和新農(nóng)合基金支付進(jìn)行補(bǔ)償。

　　“政策說(shuō)得很好，就怕不執(zhí)行。”這位鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)，以前衛(wèi)生部也就鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償出臺(tái)過(guò)文件，但由于落實(shí)不到位，讓他們空歡喜一場(chǎng)。

　　比如，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策早已明確，但記者采訪了30位鄉(xiāng)村醫(yī)生，有近1/3的人表示，沒(méi)有領(lǐng)到當(dāng)?shù)爻兄Z的公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

　　即使在領(lǐng)到補(bǔ)貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生里，也有人發(fā)愁。沈陽(yáng)市一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)，給他的補(bǔ)助是按照一個(gè)人一年一元的標(biāo)準(zhǔn)，“我們村有村民1450人，那就補(bǔ)助1450元。現(xiàn)在獸醫(yī)每年還補(bǔ)助5000元呢。”

　　湖北省一位縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)也對(duì)記者表示，《指導(dǎo)意見(jiàn)》的落實(shí)可能會(huì)有一定難度。因?yàn)槲募鞔_，鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金均由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)，他所在的貧困縣是“吃飯財(cái)政”，再加上對(duì)政府并無(wú)硬性考核指標(biāo)，因此很可能會(huì)被“向后放一放”。

　　也有專(zhuān)家表示，《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到的“一般診療費(fèi)”，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度時(shí)也曾提及，但至今仍無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，“一般診療費(fèi)”對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際補(bǔ)償作用讓人擔(dān)心。

　　管理措施更加細(xì)化——

　　盼多監(jiān)管少罰款

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)縣級(jí)管理部門(mén)的管理職責(zé)進(jìn)行了強(qiáng)化，要求縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。此外，縣級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、價(jià)格等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。

　　“政府加強(qiáng)管理，我們堅(jiān)決支持。”湖南省一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)，“但是政府能不能對(duì)行政處罰的標(biāo)準(zhǔn)和金額也進(jìn)行規(guī)范？”

　　此前本報(bào)曾經(jīng)報(bào)道，有村醫(yī)反映，有的縣藥監(jiān)部門(mén)要求村醫(yī)做藥品進(jìn)購(gòu)登記，只有發(fā)票不行。而村醫(yī)工作繁忙，一旦漏登被發(fā)現(xiàn)就會(huì)被罰五六百元。在有的地方，物價(jià)局也會(huì)以標(biāo)簽沒(méi)貼好等理由對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行罰款。

　　在《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提及的“提高村衛(wèi)生室信息化水平”，也讓一些鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)心。“一搞信息化，我們就得買(mǎi)電腦等各種硬件，幾千元也不是小數(shù)目。”有鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)記者表示，聽(tīng)說(shuō)政府對(duì)這一項(xiàng)有專(zhuān)門(mén)的補(bǔ)助，但是在他所在的縣，卻都是鄉(xiāng)村醫(yī)生自掏腰包，大家意見(jiàn)很大。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》提到“嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境”。鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)，盼望這一條能夠有更加細(xì)化的規(guī)定出臺(tái)。

　　養(yǎng)老政策落地——

　　盼身份問(wèn)題能夠明確

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生最關(guān)注的養(yǎng)老問(wèn)題進(jìn)行了回應(yīng)。“各地要結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)保）的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對(duì)符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問(wèn)題，具體辦法由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合實(shí)際制定。”

　　衛(wèi)生部也曾表示，要鼓勵(lì)有條件的地方在當(dāng)?shù)卣闹С窒?，依托新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立高于一般農(nóng)民待遇的養(yǎng)老保障制度。有鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》其實(shí)把標(biāo)準(zhǔn)降低了。

　　盡管此前已經(jīng)有專(zhuān)家表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題目前基本無(wú)解，因此政府只能采取變通的方法試圖解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題。但《指導(dǎo)意見(jiàn)》中白紙黑字寫(xiě)出這一規(guī)定，還是再次引發(fā)了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自己身份的猜測(cè)。“鄉(xiāng)村醫(yī)生只能參加新農(nóng)保養(yǎng)老，是不是意味著政府已經(jīng)認(rèn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民身份了？”有鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)，這幾天他們都在網(wǎng)上討論這個(gè)問(wèn)題，“如果真是這樣的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性會(huì)受到很大影響。”

　　此前，曾有專(zhuān)家呼吁，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“讓農(nóng)民給農(nóng)民看病”已經(jīng)不再適合當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要，他呼吁政府按照分類(lèi)推進(jìn)的原則逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題。

　　對(duì)身份問(wèn)題的惶恐，正在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中擴(kuò)散。記者在鄉(xiāng)村醫(yī)生較為集中的網(wǎng)絡(luò)論壇和交流平臺(tái)上發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)開(kāi)始有鄉(xiāng)村醫(yī)生在討論改行的問(wèn)題。

　　身為全國(guó)人大代表的河南鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳接到了大量來(lái)自鄉(xiāng)村醫(yī)生的電話和短信。“我知道大家很失望，但是大家要相信，我們的努力和付出會(huì)有結(jié)果的，相信國(guó)家會(huì)給我們答復(fù)的。”他表示，“很多鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)前景感到渺茫，但是我還是希望大家能留在自己的崗位上，再難再苦，我們不能讓鄉(xiāng)親們失去了他們身邊的醫(yī)生。”