三年前，衛(wèi)生部提出“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”，并與教育部、財政部聯(lián)合立題，批準(zhǔn)北京市先于全國“試水”。三年后，北京市的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)覆蓋全部三級醫(yī)院，目前正向二級醫(yī)院推進。一路走來，北京的大小醫(yī)院感覺如何？

　　焦點　異地培養(yǎng)　各方都有難念的經(jīng)

　　?？漆t(yī)師制度在歐美等國家已經(jīng)推行上百年，但在中國還是新事物。

　　按照國際慣例，結(jié)合中國國情，衛(wèi)生部給?？漆t(yī)師培訓(xùn)所下的定義是“醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)”。其中的關(guān)鍵是，培訓(xùn)必須在“經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地”進行。比如，甲醫(yī)院的“拳頭”是腫瘤，而病理、麻醉等?？破狡剑敲醇揍t(yī)院就必須把自己新招入病理、麻醉等科室的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生送到病理、麻醉強勢的乙醫(yī)院接受培訓(xùn)，同時要接納其他腫瘤專業(yè)較弱醫(yī)院送來的學(xué)員，負(fù)責(zé)將其培養(yǎng)成為合格的腫瘤?？漆t(yī)師。這一點，便是與國際接軌的?？漆t(yī)師培養(yǎng)跟傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)的根本區(qū)別所在。

　　北京市衛(wèi)生局科教處處長呂一平告訴記者，過去醫(yī)院培養(yǎng)住院醫(yī)師基本是在自家的“一畝三分地”。醫(yī)科畢業(yè)生分到醫(yī)院的，將來就可能“出息”得快，分到小醫(yī)院的可能發(fā)展會受限制，長此以往造成醫(yī)師水平相差懸殊。衛(wèi)生部下決心推行?？漆t(yī)師制度，就是要打破舊有格局，營造一個相對公平的醫(yī)師培養(yǎng)平臺。各醫(yī)院都明白這是好事，是大勢所趨，但是，具體操作起來感覺困難不少。

　　選送醫(yī)院反映，雖然把自己的人送出去培訓(xùn)可以提高素質(zhì)，但是自己招來的人卻三年不能使用，還要付工資，占編制。而對培訓(xùn)醫(yī)院而言，“新鮮血液”的輸入，一方面證明學(xué)科的綜合實力，另一方面可從一定程度上緩解人員緊張的壓力，各醫(yī)院都有較高的積極性。但培訓(xùn)醫(yī)院也要為此付出一定的培訓(xùn)經(jīng)費和生活補貼，學(xué)員管理也存在一些問題。學(xué)員則表示，有機會參加正規(guī)培訓(xùn)，對于自己將來的發(fā)展肯定有利，但是培訓(xùn)期間工作壓力大，“飄零感”如影隨形，待遇也不盡人意……

　　難點　學(xué)員待遇低　社會化操作難實現(xiàn)

　　到目前為止，北京市已經(jīng)審批認(rèn)可了116個普通?？婆嘤?xùn)基地，46個亞?？婆嘤?xùn)基地。2005年，在分配到三級醫(yī)院12個非培訓(xùn)基地學(xué)科的本科以上醫(yī)科畢業(yè)生中，有195人進入14家醫(yī)院進行培訓(xùn)。今年全市各級各類醫(yī)院新招收的醫(yī)科畢業(yè)生超過1000人。

　　這么多的新人涌入各個培訓(xùn)基地，他們的工作、學(xué)習(xí)和生活方方面面的事情該如何處置？

　　北京某醫(yī)院的一位送出學(xué)員前不久跑回單位哭訴，說對方醫(yī)院給的補貼太低了，并表示如果本院硬讓她回培訓(xùn)基地，她寧愿卷鋪蓋回家。

　　北京協(xié)和醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院的教育處負(fù)責(zé)人都談到，在國外以及我國的香港地區(qū)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)期間的花費都由政府“埋單”。我國的國情決定了目前還不可能完全由政府出資來培訓(xùn)?？漆t(yī)師。北京作為試點，已經(jīng)在全國率先實現(xiàn)由市政府每年投入1000萬元資助專科醫(yī)師培訓(xùn)。由于種種原因，各家培訓(xùn)基地目前給學(xué)員發(fā)放的生活補貼每月100～500元不等。“本科畢業(yè)生24～25歲，長學(xué)制和研究生畢業(yè)的年近30歲，每月連工資帶補貼只能拿到1000來塊錢，養(yǎng)活自己都有困難。”

　　另外，學(xué)員在異地接受培訓(xùn)，培訓(xùn)期間一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故，學(xué)員、培訓(xùn)醫(yī)院和送出醫(yī)院應(yīng)該如何承擔(dān)責(zé)任等問題也受到雙方醫(yī)院關(guān)注。

　　我國建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度的一個核心思想，是要通過改革，把住院醫(yī)師變成“流動層”，變“單位人”為“社會人”。然而據(jù)了解，目前北京市專科醫(yī)師培養(yǎng)的社會化進程還比較緩慢，原因主要是由于相關(guān)政策的不配套和“盤根錯節(jié)”。由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;社會人”，意味著必須“二次分配”，但是現(xiàn)有的人事制度尚不支持這點，大學(xué)畢業(yè)生必須在畢業(yè)第一年就落實戶口問題，否則派遣證一過期，戶口問題就不好解決了。

　　建言　厘清供求　因材施教

　　各醫(yī)院建議，下一步首先要厘清北京?？漆t(yī)師培訓(xùn)能力與需求之間的匹配關(guān)系。因為三級醫(yī)院大部分是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，各種教學(xué)任務(wù)非常重，培訓(xùn)壓力很大。

　　其次，?？漆t(yī)師培訓(xùn)要因材施教。培訓(xùn)基地的老師們發(fā)現(xiàn)，來自不同地區(qū)和單位、學(xué)歷各異的學(xué)員基礎(chǔ)水平相差較大，有的臨床型研究生已經(jīng)在臨床摸爬滾打多年，再讓他們從“1＋1＝2”學(xué)起是一種浪費。為此北京市衛(wèi)生局今年初探索了對新入職臨床型研究生進行測評，根據(jù)測評結(jié)果“拾遺補缺”。

　　第三，應(yīng)注重各項政策的連續(xù)性。北京醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等醫(yī)院的教育處負(fù)責(zé)人認(rèn)為，北京市衛(wèi)生局進行的全市統(tǒng)一研究生進基地之前的能力測評，大家反映效果良好，今年還應(yīng)當(dāng)接著進行，但具體的測評形式、方法和經(jīng)費籌措等問題還需集思廣益。