目前，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點工作已經在一些省市（北京、上海、四川、廣州等地）全面展開，甘肅省對開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的極大熱情可謂“西部地區(qū)頭一家”。作為經濟較落后地區(qū)，在開展專科醫(yī)師培訓試點工作中遇到的困難，與較發(fā)達地區(qū)相比更多。那么，經濟落后地區(qū)應該如何開展培訓工作。為此，記者采訪了甘肅省衛(wèi)生廳科教處處長徐莉。

　　回望：

　　缺少住院醫(yī)師培訓經驗

　　上世紀80年代，北京、上海、山東、浙江等地陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，通過十多年的探索和完善，住院醫(yī)師培訓規(guī)范化程度越來越高，得到了衛(wèi)生部的肯定。

　　徐處長告訴記者，在此期間，甘肅省衛(wèi)生廳（以下簡稱省廳），也曾試圖開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，但在文件中并未對衛(wèi)生機構開展培訓工作作出強制性規(guī)定。因此，只有蘭州大學第一醫(yī)院做了一兩期的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，也僅是對本院的住院醫(yī)師進行培訓，其培訓計劃、培訓目標等都是醫(yī)院自行操作，整個培訓過程省廳沒有介入。

　　將兩者結合起來推行

　　2004年，考慮到甘肅省醫(yī)師隊伍的整體素質偏低，以及看到外省市開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成效，省廳也準備開展培訓工作。于是，省廳分別派人到北京、上海、河北等地進行考察、學習；并重點考察了鄰近寧夏地區(qū)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的情況，為開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供了重要的參考。

　　正當省廳準備開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之際，衛(wèi)生部提出在我國開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的建議。省廳將?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓計劃和目標進行了對比，考慮到此時甘肅省剛好處于醫(yī)學繼續(xù)教育的轉折期，決定將兩者結合開展。

　　推動?？漆t(yī)師培訓

　　從最初打算開展培訓，到衛(wèi)生部明確提出在我國開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。這期間，雖然省廳一直在積極探索卻仍沒有啟動，這與相關人員對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的認識不足有關。在得知衛(wèi)生部已經開始推行專科醫(yī)師規(guī)范化培訓后，省廳毅然決定開始行動，在蘭州市的3家三甲醫(yī)院和婦幼保健院開展試點工作。

　　成立畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會

　　2006年，甘肅省成立了甘肅省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會并報衛(wèi)生部備案。在今年上半年的委員會上，省廳向與會委員通報了開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓試點工作的方案及考慮，畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會對此表示支持。

　　鑒于一些領導、專家、院長等對畢業(yè)后醫(yī)學教育概念和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的概念不甚了解，在此次會上，科教處對此作了具體說明。

　　現(xiàn)狀：

　　要做試點就不能降低標準

　　省廳領導一直強調，要做試點就不能強調自己是落后省份，雖然要考慮自己的情況，但不能降低培訓質量。為此，省廳制定了“四十字方針”：政府牽頭，協(xié)會參與；創(chuàng)造條件，積極推進；面向基層，兼顧整體；堅持標準，寧缺勿濫；針對基地，嚴格評審。

　　在此方針指導下，省廳按照衛(wèi)生部的要求，甘肅省的實際情況制定符合該省的基地標準，并于今年3月份在網上公布了這一評價體系。四家醫(yī)院分別提交了培訓基地的申報材料，共申報了49個基地，涵蓋了衛(wèi)生部初步確定的18個普通?？婆嘤柣亍私?，依照該省的基地評審標準對材料進行評審，有40個基地通過了書面評審。

　　實地評審遭遇尷尬

　　通過書面評審后，緊接著就是開展實地評審。此時，新問題出現(xiàn)了：四家試點醫(yī)院里面除了婦幼保健院只有兩個基地外，其余每家醫(yī)院都有12、13個基地。如果組織專家一次性對基地進行評審，一個基地就要抽出3～5名專家，醫(yī)院的整個秩序有可能陷入混亂。

　　對此，經過省廳與省畢業(yè)后醫(yī)學委員會的專家討論決定，對3家醫(yī)院的內、外、婦、兒科醫(yī)師培訓基地進行分批實地評審，再由這些醫(yī)院各自推薦1～2特色?？谱鳛榕嘤柣亍?家醫(yī)院又各自推薦了3個?？疲@樣9個培訓基地沒有重復性，基本屬于各醫(yī)院的特色?？?。

　　同時，省廳將這些工作向衛(wèi)生部作了匯報，衛(wèi)生部指出在試點期間各省的畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會無權審批基地，必須有衛(wèi)生部派遣的專家參與。

　　那么，在迎接衛(wèi)生部評審專家組的評審中，申報基地應該作哪些準備，這些都是所有參與者想要了解的。為此，省廳邀請了衛(wèi)生部和北京市的有關專家對此做了專門培訓。培訓對象包括基地的負責人、醫(yī)院領導、相關專家以及甘肅省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會的成員和其他人員。

　　開展過程中的問題

　　那么，在開展?？漆t(yī)師培訓過程中都遇到了哪些問題，徐處長坦言，目前是開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的準備過程，雖存在對培訓工作的認識不深、理解不透等問，但并非是大問題。如果培訓基地通過評審后，就要開展培訓工作，還會遇到一些新問題。

　　經費短缺俗話說“兵馬未動，糧草先行”。開展專科醫(yī)師培訓工作，首先要考慮的就是有沒有經費支持，經費怎樣籌措？雖然衛(wèi)生部的指導意見中已經明確了培訓經費的籌措：政府應該是主要投入方，但省廳目前每年用于衛(wèi)生教育的經費只有20萬遠，從2004年開始，已連續(xù)3年給3家醫(yī)院每家5萬元進行管理方面的建設，開展培訓準備工作。

　　“培訓開始后基地建設、師資培訓、考試考核……這些都需要經費支持，目前這些投入遠遠不夠。”徐處長深表憂慮，“而甘肅的財政目前還是歸口劃撥，省財政劃撥醫(yī)療的經費里目前沒有教育經費，只包括床位補貼和醫(yī)務人員的工資這兩塊，要財政再出資為醫(yī)學繼續(xù)教育、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，難度很大。”

　　“再就是醫(yī)院出資。”徐處長告訴記者，現(xiàn)在擬進行試點的4家醫(yī)院都承諾承擔學員培訓期間的工資和保險。蘭州大學第二附屬醫(yī)院承諾將會在培訓期間依據年級為學員每月提供800元、900元、1000元不等的生活費，同時統(tǒng)一代繳四險。

　　尚無專門管理部門對專科醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體、直接的管理者不是省廳也不是協(xié)會，主要是醫(yī)院的管理部門。目前4家試點醫(yī)院尚沒有專門的管理部門，蘭州大學附屬第二醫(yī)院雖然設立了相應的管理部門，但仍屬于原有教育部門管轄。“這些部門的人員大多還沒有認識到自己在培訓過程中應承擔怎樣的責任。”徐處長說。

　　師資匱乏缺少經驗、相應的師資隊伍是當前甘肅省?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓面臨的問題之一。據了解，現(xiàn)在基地中的老師大多沒有接受過嚴格規(guī)范化培訓。怎樣去培訓學員，是否能夠勝任培訓工作？師資隊伍本身的素質、臨床能力、教學水平、帶教方法都關系到培訓工作的成敗。