北京市的?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作自2002年起開始探索，截至目前，共認可普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地235個，每年可容納2000多名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的醫(yī)院已達185家，北京地區(qū)各三級醫(yī)院均已納入培訓(xùn)體系，并逐步擴展至基層二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，初步建立了管理規(guī)范、運行有序、制度嚴謹、考核嚴格的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，形成了屬地化管理下中央、部隊、地方醫(yī)院積極參與、政府有關(guān)部門支持配合的良好格局。

　　政策支撐是重要保障

　　專科醫(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是提高醫(yī)生整體素質(zhì)、為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供人才基礎(chǔ)保障的必然要求。提高基層管理者對?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的認識至關(guān)重要。隨著基層醫(yī)院管理者對這項工作理解的加深，基層送出培訓(xùn)的主動性增強。截至2008年11月，共計有773名基層住院醫(yī)師在?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地中接受為期三年的普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)，已有100多名住院醫(yī)師完成培訓(xùn)任務(wù)，通過考核，回到基層工作崗位。

　　政策是支撐基層醫(yī)院?？漆t(yī)師培訓(xùn)的重要保障，我們積極探索以政府投入為主、培訓(xùn)基地、選送醫(yī)院共同負擔(dān)的三方經(jīng)費負擔(dān)機制。自2002年起，在市財政局大力支持下，建立了?？漆t(yī)師培訓(xùn)專項經(jīng)費，為制度建立奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)；出臺具體規(guī)定確保住院醫(yī)師在培訓(xùn)后能夠回到基層醫(yī)院；明確要求培訓(xùn)基地按照培訓(xùn)年限支付相應(yīng)的生活補助，確保受訓(xùn)醫(yī)師的權(quán)益和培訓(xùn)制度的順利實施。

　　規(guī)范化培訓(xùn)分三步走

　　采取分三步走戰(zhàn)略，一是培訓(xùn)階段分步走：2010年前，重點推行普通?？婆嘤?xùn)，要求臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到認可的培訓(xùn)基地接受為期三年的普通?？婆嘤?xùn)。二是對基層醫(yī)院住院醫(yī)師進入基地培訓(xùn)分步走：對二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取按比例送出、逐年擴大的方式，到2010年逐步實現(xiàn)新招收的住院醫(yī)師均接受培訓(xùn)的總目標。三是依托各區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心建立培訓(xùn)基地，以全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)為主，重點解決郊區(qū)縣區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)師的培訓(xùn)問題。

　　積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2008年，在北京市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各區(qū)縣面向全國招收的1900名大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作，其中社區(qū)新招收從事全科醫(yī)師工作的臨床畢業(yè)生全部納入北京市?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，進行為期三年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。考慮到遠郊區(qū)縣的實際困難，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限延長至五年內(nèi)完成，并規(guī)定每年至少送出三分之一的學(xué)員到培訓(xùn)基地參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，第一批110名全科醫(yī)師已進入培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)。

　　對培訓(xùn)基地實行動態(tài)管理

　　整合首都醫(yī)療資源，通過嚴格的專家評審確定培訓(xùn)基地。對培訓(xùn)基地實行動態(tài)管理，并實行反饋和整改制度；采取三級醫(yī)院與區(qū)縣二級醫(yī)院培訓(xùn)基地“手拉手”幫帶方式，提高二級醫(yī)院培訓(xùn)基地的培訓(xùn)能力。同時建立一批社區(qū)培訓(xùn)基地，形成了三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)基地之間的良好聯(lián)動。

　　通過嚴格的階段考核資格審核確保住院醫(yī)師必須完成各學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和形勢需要不斷完善階段考核方法，每年參加階段考核的住院醫(yī)師約1000名，考核通過率為60%左右。

　　對新批準的基地進行師資培訓(xùn)，提高帶教老師對?？漆t(yī)師培訓(xùn)的認識和教學(xué)水平；對三級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地師資進行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高教學(xué)的針對性和實用性；對社區(qū)培訓(xùn)基地師資進行教學(xué)方法培訓(xùn)，提高基層教師帶教能力。

　　基層醫(yī)生成才時間明顯縮短

　　幾年實踐證明，基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的開展，使基層醫(yī)生的臨床思維能力、技能水平有了明顯提高，縮短了基層醫(yī)生成才時間。長期堅持必將使基層醫(yī)院與城市大醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距縮小，從根本上改變百姓對基層醫(yī)院的不信任態(tài)度。與此同時，政府主導(dǎo)、社會力量參與、部門協(xié)調(diào)為?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度的深入實施提供了重要保障。我們體會，在基層開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度不能一刀切，在整體推進的前提下應(yīng)采取適當(dāng)靈活的政策措施，突出基層的針對性，保證培訓(xùn)質(zhì)量才能使基層?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度得到有效實施。更關(guān)鍵的必須充分發(fā)揮基層管理者和醫(yī)生的積極性，形成共識，保證培訓(xùn)工作可持續(xù)、健康發(fā)展。北京市面向基層大力推進?？漆t(yī)師培訓(xùn)，為基層源源不斷培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學(xué)人才，是政府、醫(yī)院、醫(yī)生、病人四方受益的是長遠之舉、利民之策。

　　點評人：衛(wèi)生部科技教育司副司長孟群

　　基層人才培養(yǎng)是難點也是重點

　　北京市面向基層大力推進?？漆t(yī)師培訓(xùn)，沒有滿足于對現(xiàn)狀的修修補補，而是從長遠著眼算大帳，按照醫(yī)師成長的規(guī)律，建立嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。他們在建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度方面所采取的諸多探索，對其他省市有著借鑒和啟發(fā)作用。

　　當(dāng)前，公立醫(yī)院改革試點提出了強化對城市和鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的支援作用?；鶎有l(wèi)生人才數(shù)量不足，整體素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理，分布不平衡的狀況在中西部地區(qū)突出，在北京、天津、廣東等醫(yī)學(xué)教育資源、衛(wèi)生資源都相對比較豐富的省市的基層，也同樣存在，并且在某種程度上已經(jīng)成為制約城市和鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)搞得好，背后一定是有一支老百姓相對比較信任的、素質(zhì)比較高的技術(shù)骨干隊伍。

　　目前，基層人才培養(yǎng)面臨兩大難點，一是培養(yǎng)，二是政策。從某種程度上講，政策問題更重要。它不是簡單的靠提高一、兩級工資就能解決問題的，而是需要在工資待遇、社會保障、職稱、專業(yè)發(fā)展等方面出臺具有吸引力、切實可行的配套政策加以引導(dǎo)，讓合格的人才“沉”到基層。

　　醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后尚不具備獨立行醫(yī)的資格，需要在實踐中“塑造”，即接受畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，提高和強化知識、能力、態(tài)度，取得法律資格和專業(yè)資格，達到獨立行醫(yī)的基本要求。國外先進經(jīng)驗值得借鑒，一些歐美國家建有嚴格而規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，畢業(yè)后教育以住院醫(yī)師培養(yǎng)為主，他們在臨床各科輪轉(zhuǎn)受訓(xùn)后，絕大部分要離開培訓(xùn)的醫(yī)院，到基層和社區(qū)工作，僅有少部分留下繼續(xù)擔(dān)任主治醫(yī)師。這部分人在其住院醫(yī)師培訓(xùn)后期一般會進入?？婆嘤?xùn)，獲得專科醫(yī)師證書。主治醫(yī)師在工作若干年后，僅有少數(shù)人能晉升到教授。這樣，大醫(yī)院就成了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的“孵化器”。像北京協(xié)和醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、北大醫(yī)院等在群眾中享有很高的聲譽，重要的原因就是這些醫(yī)院都有著非常嚴格的醫(yī)師培訓(xùn)制度。目前許多省市都實施基層醫(yī)務(wù)人員招聘計劃，吸引、穩(wěn)定人才的制度和政策正逐步落實；基層醫(yī)務(wù)人員也希望得到系統(tǒng)的畢業(yè)后教育，進一步提高為病人服務(wù)的能力。衛(wèi)生部希望那些大型公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮其衛(wèi)生資源、教育資源的優(yōu)勢，在為國家培養(yǎng)基層衛(wèi)生人員方面承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。

　　北京市是衛(wèi)生部住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)的試點省市之一，他們將三級醫(yī)院納入培訓(xùn)體系，在探索建立畢業(yè)后教育制度的同時，制定政策確保接受培訓(xùn)的人員能夠回到基層醫(yī)院服務(wù)。7年來，沒有發(fā)生一例因培訓(xùn)基地截留造成基層人員流失。并且形成了屬地化管理下中央、部隊和地方醫(yī)院積極參與，政府有關(guān)部門支持配合的局面。從長遠看，這是解決基層隊伍素質(zhì)的根本性措施。

　　長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)針對現(xiàn)有隊伍狀況開展各種短期培訓(xùn)，但要想從根本上提高農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生隊伍素質(zhì)，必須對醫(yī)學(xué)教育整個鏈條進行改革，建立完善的畢業(yè)后教育體系，使大部分住院醫(yī)師接受全科醫(yī)學(xué)及其他普通專科的培訓(xùn)，再下到基層工作。這不僅能提高其臨床診治能力，還能提高其公共衛(wèi)生、心理咨詢、保健康復(fù)等綜合醫(yī)療服務(wù)能力，成為面向基層、服務(wù)基層的高水平人才。不僅如此，嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度將使臨床醫(yī)師終身受益。