一、項目名稱：慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)和急性心肌梗塞靜脈溶栓治療技術(shù)

　　二、技術(shù)要點：

　?。ㄒ唬┬牧λソ咭?guī)范治療技術(shù)：

　　1.設(shè)立專業(yè)醫(yī)護(hù)人員：心力衰竭是一種慢性疾病，病情復(fù)雜且易于變化，設(shè)立專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可提高其工作的責(zé)任感，有利于病人的連續(xù)治療。建立有中高級醫(yī)師及護(hù)士參加的心衰組醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，至少包括2名醫(yī)生和1名護(hù)士。由科主任領(lǐng)導(dǎo)并協(xié)調(diào)與全科的工作關(guān)系。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)病人診治及科研，護(hù)士負(fù)責(zé)病人登記，通知隨訪，組織宣教，制定護(hù)理計劃。

　　2.制定慢性心力衰竭診治規(guī)章：根據(jù)\“中國心力衰竭診治指南\”制定本院具體診治操作規(guī)章，所有到心衰門診就診的病人按本院制定的統(tǒng)一規(guī)章處理：包括必須檢查的項目例如心電圖，超聲心動圖，胸片，血液生化檢查等，基本治療藥物例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和B受體阻滯劑的使用方法，利尿劑，洋地黃，醛固酮拮抗劑等藥物使用適應(yīng)癥及注意事項。

　　3.完善病人登記和隨訪：病人登記可保證治療的連續(xù)性，并有利于病人宣教和科研。為每個心衰病人建立表格式病歷，統(tǒng)一登記內(nèi)容。主要內(nèi)容包括：病人聯(lián)系方法，病因，病程，心臟超聲等檢查參數(shù)，治療藥物及不良反應(yīng)，心血管病事件記錄等內(nèi)容。所有病人在第一次就診時進(jìn)行登記通知病人定期隨訪，給病人發(fā)放宣教資料，舉辦病人宣教活動及聯(lián)誼活動。

　　（二）急性心肌梗塞靜脈溶栓技術(shù)：

　　1.適合靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞病人的選擇：根據(jù)缺血性胸痛的癥狀，心電圖變化和/或心肌酶學(xué)變化選擇發(fā)病12小時以內(nèi)的急性心肌梗塞病人，并排除溶栓治療的禁忌癥。

　　2.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的規(guī)范操作：根據(jù)病人年齡，梗死部位，發(fā)病時間，有無高血壓病史及經(jīng)濟(jì)能力等因素選擇溶栓藥物，采用加速靜脈溶栓方案或標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行靜脈溶栓治療。

　　3.血管再通情況：溶栓后系統(tǒng)觀察病人癥狀，心電圖，心律失常，指標(biāo)的動態(tài)變化，判斷溶栓效果。

　　其他物治療：溶栓治療后抗血小板藥物，抗凝藥物，B受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，硝酸鹽制劑等藥物使用方法和注意事項。

　　三、推廣方式

　　1.培訓(xùn)班：以省為單位舉辦培訓(xùn)班，每期約12學(xué)時，召集各個推廣醫(yī)院選送醫(yī)生參加培訓(xùn)。組織專家講課。

　　2.編寫講義及影像教學(xué)片：將培訓(xùn)內(nèi)容編寫成講義及影像教學(xué)片供培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

　　3.郵寄通訊：定期將慢性心力衰竭治療和急性心肌梗塞治療的最新進(jìn)展編成通訊，郵寄給參加過培訓(xùn)的醫(yī)生。在中國臨床醫(yī)生和中國醫(yī)刊雜志開辟教育園地，刊登主要本項技術(shù)的主要內(nèi)容和研究進(jìn)展。

　　4.疑難解答：可采用書信，英特網(wǎng)，電話等形式進(jìn)行疑難解答醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　5.網(wǎng)絡(luò)交流：設(shè)立專業(yè)網(wǎng)站，將培訓(xùn)內(nèi)容，最新治療進(jìn)展，疑難解答，以及推廣應(yīng)用進(jìn)展和問題作網(wǎng)上交流。

　　6.定期檢查：慢性心力衰竭病人和急性心肌梗塞溶栓治療病人統(tǒng)一登記表格，定期匯總上報。

　　7.樹立模范：在每個推廣地區(qū)樹立1—2個縣醫(yī)院做為模范點或基地，派人幫助本項技術(shù)的完善體系，將其應(yīng)用經(jīng)驗推廣普及。

　　四、推廣應(yīng)用范圍

　　目前大城市的主要大醫(yī)院多數(shù)已經(jīng)采用B受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療慢性心力衰竭，治療較規(guī)范，而縣級和地區(qū)級醫(yī)院多數(shù)仍然采用強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管的老治療方案，并且治療不系統(tǒng)不連續(xù)，缺少對病人的隨訪。在急性心肌梗塞治療中尚未開展靜脈溶栓方法，由于未能及時進(jìn)行血管再通治療而耽誤了許多病人的治療時機(jī)，給預(yù)后造成了無法彌補(bǔ)的損失。

　　因此，慢性心力衰竭的規(guī)范治療技術(shù)和急性心肌梗塞靜脈溶栓技術(shù)的推廣范圍主要為縣級和地區(qū)級醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師。

　　五、推廣單位可提供的條件

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院是集醫(yī)療，科研，教學(xué)為一體的三甲級醫(yī)院，開展靜脈溶栓治療急性心肌梗塞已有近10年歷史，近年又致力于慢性心力衰竭的規(guī)范治療并開設(shè)了心力衰竭專業(yè)門診，取得了一定效果。胡大一教授是國內(nèi)心血管病學(xué)知名的學(xué)術(shù)帶頭人，在他的積極倡導(dǎo)下，為慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)和急性心肌梗塞靜脈溶栓治療技術(shù)的推廣普及創(chuàng)造了良好的條件。

　　推廣單位可組織專家做為培訓(xùn)班教師，可編寫講義，影像教學(xué)片及定期通訊，作書面，網(wǎng)絡(luò)或電話的疑難解答，設(shè)立專業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流，可統(tǒng)一制作病人登記表并定期將各個醫(yī)院登記的病人輸入電腦進(jìn)行分析。還可接受醫(yī)護(hù)人員來進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　六、推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件

　　我國西部地區(qū)也有大量慢性心力衰竭病人和急性心肌梗塞病人，目前西部地區(qū)的醫(yī)療條件已經(jīng)完全適合本項技術(shù)的推廣使用。而且西部地區(qū)更加需要簡便易行的醫(yī)療技術(shù)，以最經(jīng)濟(jì)實用的手段最大程度地改善病人的預(yù)后。

　　推廣單位在向全國推廣本項技術(shù)時，特別注重向西部地區(qū)的推廣，并給予優(yōu)惠條件。例如：可對西部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行免費培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，免費發(fā)放教學(xué)講義，免費使用本項技術(shù)成果。派中青年醫(yī)師志愿者到西部地區(qū)推廣本項技術(shù)的應(yīng)用。

　　七、接收單位應(yīng)具備的條件

　　1.醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)積極支持該技術(shù)的推廣普及工作并協(xié)調(diào)各方面的工作。

　　2.具有心內(nèi)科或內(nèi)科主治醫(yī)師或更高職稱的醫(yī)師參加培訓(xùn)班。

　　3.至少有兩名醫(yī)師及一名護(hù)士熟練掌握該技術(shù)。

　　4.慢性心力衰竭規(guī)范治療技術(shù)需要有專業(yè)門診以便定期隨訪病人，急性心肌梗塞靜脈溶栓技術(shù)需要有心電圖及血液生化檢查，溶栓治療后應(yīng)將病人送入冠心病監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

　　5.有治療中所需要的基本藥物，例如溶栓劑醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　6.具備基本的通訊交通設(shè)施，例如一旦發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞病人能及時通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院進(jìn)行搶救。

　　八、推廣單位通訊地址及聯(lián)系人

　　單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院

　　地址：北京市西城區(qū)西直門南大街1l號

　　郵編：100044

　　電話：68314422—5061

　　聯(lián)系人：胡大一