各有關醫(yī)療機構：

　　根據衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》及北京市衛(wèi)生局《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》要求，特制訂《海淀區(qū)醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》，請認真學習并遵照執(zhí)行。

二○一○年九月二十日

　　海淀區(qū)醫(yī)師定期考核管理暫行辦法

　　第一章總則

　　第一條為了加強海淀區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設和管理，提高醫(yī)師素質，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》等相關規(guī)定，結合海淀區(qū)實際，制定本暫行辦法（以下簡稱《辦法》）。

　　第二條本辦法所稱醫(yī)師定期考核是指受海淀區(qū)衛(wèi)生局委托的機構或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作業(yè)績和業(yè)務水平進行的考核。

　　第三條依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經注冊在海淀區(qū)醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本辦法。

　　第四條醫(yī)師定期考核堅持客觀、科學、公平、公正、公開原則。

　　第五條醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。初步考核工作應在考核周期下一年的1月底前完成。醫(yī)療、預防、保健機構新進醫(yī)師自進入該機構始滿兩年開始考核。因傷病、出國學習、進修等特殊原因未能參加當年考核的醫(yī)師應遞交延期考核申請表，并在次年進行考核或納入下一個考核周期。

　　第六條海淀區(qū)衛(wèi)生局負責制訂本區(qū)內醫(yī)師定期考核管理工作辦法，并負責轄區(qū)內二級及以下醫(yī)療、預防、保健機構中的醫(yī)師定期考核工作。

　　第七條海淀區(qū)衛(wèi)生局成立海淀區(qū)醫(yī)師定期考核領導小組，負責轄區(qū)內醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，負責本區(qū)醫(yī)師定期考核具體組織實施及日常管理工作，對本區(qū)內醫(yī)師定期考核機構的考核結果進行抽查核實，并上報領導小組。

　　第二章考核機構

　　第八條海淀區(qū)衛(wèi)生局委托轄區(qū)各二級醫(yī)院（100張床位以上）承擔本機構的醫(yī)師定期考核工作；區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心承擔社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)師定期考核工作；區(qū)中小學衛(wèi)生保健所承擔轄區(qū)內中、小學校內設醫(yī)療機構醫(yī)師考核工作；公共衛(wèi)生機構（50名醫(yī)師以上）醫(yī)師考核工作由本單位承擔；營利性醫(yī)療機構的醫(yī)師定期考核工作由海淀區(qū)民營醫(yī)協會承擔；其他非營利性醫(yī)療機構的考核工作，由海淀區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室指定考核機構承擔。

　　全區(qū)不符合考核機構條件的醫(yī)療機構中的整形美容機構、口腔門診部（診所）、體檢專業(yè)和結核病防治專業(yè)機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由本區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室分別指定委托北京醫(yī)療整形美容業(yè)協會、北京口腔工作者協會、北京體檢協會和北京市結核病防治所承擔。

　　北京急救中心承擔120網絡的院前急救專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務水平測評工作。

　　第九條接受委托承擔醫(yī)師考核任務的醫(yī)療機構或行業(yè)組織，應當向海淀區(qū)衛(wèi)生局提出申請，并提交以下材料：

　　（一）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本或事業(yè)單位、社會團體法人登記證書副本復印件；

　?。ǘ┽t(yī)師考核領導小組、辦公室人員名單；

　　（三）醫(yī)師定期考核工作制度；

　?。ㄋ模┽t(yī)師定期考核具體工作方案。

　　海淀區(qū)衛(wèi)生局收到上述材料后應當于15個工作日內作出是否同意其承擔醫(yī)師考核任務的意見，并書面通知申請機構。批準后考核機構名單在北京市海淀區(qū)公共衛(wèi)生與醫(yī)療信息服務網（http://www.hdwsj.gov.cn/）予以公布。

　　第十條考核機構負責醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結果評定，并在規(guī)定時間內向海淀區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室報告考核工作情況及醫(yī)師考核結果。

　　第十一條考核機構應當成立專門的考核委員會，負責擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導和考核結果的評定，保證考核工作規(guī)范進行?？己宋瘑T會應當由具有中級以上專業(yè)技術職務的醫(yī)學專業(yè)技術人員和有關醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成?？己宋瘑T會下設辦公室，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。

　　第十二條考核機構應制定詳細的考核方案，嚴格按照考核工作制度對醫(yī)師進行考核?？己朔桨笐诳己饲?0日內報海淀區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室備案。

　　第十三條區(qū)衛(wèi)生局對委托的考核機構的醫(yī)師定期考核工作進行監(jiān)督，并對考核機構的考核結果進行抽查核實。

　　第三章考核方式及管理

　　第十四條醫(yī)師定期考核包括職業(yè)道德評定、工作業(yè)績和業(yè)務水平測評。

　　職業(yè)道德和工作業(yè)績由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構進行初步考核，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務水平測評日前30日將評定意見報考核機構?？己藱C構對初步考核情況進行復核；業(yè)務水平測評由考核機構負責。

　　第十五條考核機構應當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。考核機構可以委托醫(yī)師注冊所在的機構通知本單位的醫(yī)師。

　　第十六條醫(yī)師職業(yè)道德考核基本內容應當包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況以及工作作風、醫(yī)患關系、團結協作情況、依法執(zhí)業(yè)狀況等，職業(yè)道德考核考核標準及辦法另行制定。

　　第十七條醫(yī)師注冊所在的機構應當按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，建立醫(yī)師醫(yī)德考核檔案，作為對本機構醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據。

　　第十八條醫(yī)師工作業(yè)績考核的基本內容應當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關規(guī)定和要求，考核周期內完成工作的數量、質量和服從衛(wèi)生行政部門的調遣和本機構的安排，及時完成相關任務的情況?？己藰藴逝c辦法按照醫(yī)療機構績效考核方案執(zhí)行。

　　住院醫(yī)師在北京市衛(wèi)生局認可的住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓機構完成培訓輪轉的情況作為工作業(yè)績考核的內容。學科帶頭人或骨干，參加市或區(qū)衛(wèi)生局組織培訓，完成培訓工作的情況作為工作業(yè)績考核的內容。

　　第十九條考核機構在初步考核復核基礎上，根據本辦法的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進行業(yè)務水平測評，業(yè)務水平測評內容包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應用本專業(yè)的基本理論、基礎知識、基本技能解決實際問題的能力以及學習和掌握新理論、新知識、新技術和新方法的能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要能獨立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術問題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下能處理上述問題。醫(yī)師在考核周期內完成繼續(xù)醫(yī)學教育的情況作為業(yè)務水平測評的重要內容進行考核。業(yè)務水平具體測試方案。

　　業(yè)務水平測試還可以采用以下一種或幾種形式作為補充：

　　（一）個人述職；

　?。ǘ┯嘘P法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術操作的考核或考試；

　　（三）對其本人書寫的醫(yī)學文書的檢查；

　?。ㄋ模┗颊咴u價和同行評議；

　　（五）北京市衛(wèi)生局規(guī)定的其他形式。

　　按照《關于轉發(fā)北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)＜北京市繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予辦法）（修訂稿）》和《＜北京市繼續(xù)醫(yī)學教育學分審驗管理辦法＞（試行）的通知》及市、區(qū)衛(wèi)生局有關規(guī)定開展繼續(xù)教育學分審驗工作，并作為醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育完成情況考核的依據。

　　第二十條考核機構綜合醫(yī)師注冊所在機構的醫(yī)師職業(yè)道德及工作業(yè)績評定意見及業(yè)務水平測評結果對醫(yī)師做出考核結論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結束后30日內將醫(yī)師考核結果報區(qū)衛(wèi)生局備案，區(qū)衛(wèi)生局將醫(yī)師考核結果審核后，由考核機構將考核結果書面通知被考核醫(yī)師及其所在機構。

　　第二十一條醫(yī)師認為考核機構的考核人員與其有利害關系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構申請回避。理由正當的，考核機構應當予以同意?？己藱C構的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關系的，應當主動回避。

　　第二十二條衛(wèi)生監(jiān)督部門在考核周期開始日前30日內應當向考核機構提供參加考核醫(yī)師考核周期內的行政處罰情況。

　　第二十三條在考核周期內，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。

　　需提前進行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機構向考核機構申請。

　　第二十四條醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構要實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　良好行為記錄應當包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務、取得的技術成果等；不良行為記錄應當包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健機構要按有關規(guī)定建立醫(yī)師行為記錄檔案，及時記錄醫(yī)師的行為。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據之一。

　　第二十五條本轄區(qū)醫(yī)療、預防、保健機構內院士、全國勞動模范、全國五一勞動獎、白求恩醫(yī)學獎、國家突出貢獻專家、享受國家津貼專家、北京市勞動模范、雙高職稱專家、博士生以上導師、省部級獎獲得者、中國醫(yī)師獎、北京市優(yōu)秀臨床醫(yī)師等，業(yè)務水平考核通過考核機構考核委員會評議即可，但有關法律、法規(guī)的培訓和學習必須參加，不能豁免。

　　第四章考核結果

　　第二十六條考核結果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作業(yè)績和業(yè)務水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　第二十七條在考核周期內按規(guī)定完成繼續(xù)醫(yī)學教育，并符合下列條件之一的可視為業(yè)務水平測評合格。

　?。ㄒ唬┳≡横t(yī)師按規(guī)定參加?？漆t(yī)師培訓合格的；

　　（二）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試，取得中級專業(yè)技術資格證書者；

　?。ㄈ┚哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高級專業(yè)技術職務任職資格評審，取得高級專業(yè)技術資格證書者；

　　（四）考核周期內通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者；

　?。ㄎ澹┐_定為學科帶頭人或骨干，參加市或區(qū)衛(wèi)生局組織培訓，經培訓單位考核合格者。

　　第二十八條被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核機構提出復核申請?？己藱C構應當在接到復核申請之日起30日內對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　第二十九條考核結果將記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　第三十條對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　第三十一條醫(yī)師在考核周期內有下列情形之一的，考核機構應當認定為考核不合格：

　　（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　　（二）未經所在機構或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健機構進行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。ㄈ┛鐖?zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。ㄋ模┐藚⒓俞t(yī)師資格考試的；

　?。ㄎ澹┰卺t(yī)療衛(wèi)生服務活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　?。┧饕蛘呤帐茚t(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　　（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　?。ò耍┏鼍咛摷籴t(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　?。ň牛┪窗凑找?guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　?。ㄊ┕室庑孤﹤魅静∪?、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的；

　?。ㄊ唬┘膊☆A防控制機構的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調查、處理職責，造成嚴重后果的；

　?。ㄊ┛己酥芷趦?，有一次以上醫(yī)德考評結果為醫(yī)德較差的；

　?。ㄊo正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　?。ㄊ模┻`反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定，被行政處罰的。

　　第五章監(jiān)督管理

　　第三十二條醫(yī)療、預防、保健機構不按照本辦法對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，區(qū)衛(wèi)生局將對其責令改正，經責令仍不改正的，對該機構及其主要責任人和有關責任人予以通報批評。

　　第三十三條考核機構有下列情形之一的，區(qū)衛(wèi)生局應當責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構資格。

　?。ㄒ唬┎宦男锌己寺氊熁蛘呶窗匆?guī)定履行職責的；

　?。ǘ┰诳己斯ぷ髦杏信撟骷?、徇私舞弊行為的；

　?。ㄈ┰诳己诉^程中顯失公平的；

　?。ㄋ模┛己巳藛T索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構財物的；

　?。ㄎ澹┚芙^接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的；

　?。┙浶l(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結果評定等存在問題，責令整改后檢查仍不合格的；

　?。ㄆ撸┖５韰^(qū)衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。

　　第三十四條考核機構工作人員違反有關規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第三十五條醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結果的，應當取消其考核結果，并判定為該考核周期考核不合格。

　　第六章附則

　　第三十七條對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內容。

　　第三十八條本辦法由海淀區(qū)衛(wèi)生局負責解釋。

　　第三十九條本辦法自下發(fā)之日起實施。