衛(wèi)醫(yī)[2008]1號(hào)

各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、有關(guān)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

　　為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》，建立我市醫(yī)師定期考核長(zhǎng)效管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)師定期考核工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定《蚌埠市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

　　二○○八年元月二十三日

蚌埠市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案

　　為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理，規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師的素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實(shí)做好我市醫(yī)師定期考核工作，根據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制訂具體實(shí)施方案，成立醫(yī)師定期考核領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)屬地醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核管理工作；按照省衛(wèi)生廳所確定的醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)和考核類(lèi)別，科學(xué)合理安排本轄區(qū)的考核工作；考核前要向考核機(jī)構(gòu)提供考核周期內(nèi)醫(yī)師的獎(jiǎng)罰情況，并對(duì)醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)。

　　各考核機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作，要成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師定期考核委員會(huì)，制定醫(yī)師定期考核工作制度、具體考核程序和工作方法，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評(píng)定，并向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告考核工作情況及考核結(jié)果，接受委托衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)；要為首次考核醫(yī)師建立《醫(yī)師定期考核檔案》。

　　二、考核機(jī)構(gòu)及分工

　　根據(jù)《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》對(duì)考核機(jī)構(gòu)的要求，在各醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)學(xué)術(shù)組織自愿申請(qǐng)基礎(chǔ)上，逐級(jí)上報(bào)省衛(wèi)生廳審核確定我市醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)和考核類(lèi)別。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)本轄區(qū)考核機(jī)構(gòu)和考核類(lèi)別，科學(xué)安排并確定各周期內(nèi)各醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)的考核范圍。

　　三、考核對(duì)象和時(shí)限

　　考核對(duì)象為依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在本市醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。考核類(lèi)別為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。集中考核時(shí)間在本年度末至下一年度2月底前結(jié)束。

　　四、考核內(nèi)容、方式及管理

　?。ㄒ唬┛己藘?nèi)容分為三部分：工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平的測(cè)評(píng)。

　　工作成績(jī)考核內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核期內(nèi)完成工作數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作情況。

　　職業(yè)道德評(píng)定內(nèi)容包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，“以病人為中心”的服務(wù)理念，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)情況等。

　　業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)內(nèi)容包括：醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章的水平；開(kāi)展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，應(yīng)用本專(zhuān)業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力等。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)分為臨床基本技能操作考核和衛(wèi)生法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)綜合筆試考核兩部分。對(duì)從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

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　　工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)考核，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)由考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

　　各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)的考核人員進(jìn)行工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師年度考核情況相銜接。應(yīng)當(dāng)按《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》第十二條和衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》的通知要求，結(jié)合本單位實(shí)際組織實(shí)施，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評(píng)定意見(jiàn)。并于業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)前30日將《醫(yī)師定期考核人員申報(bào)表》和考核醫(yī)師的《醫(yī)師定期考核檔案》、《醫(yī)師定期考核表》一式二份，上報(bào)至相應(yīng)的考核機(jī)構(gòu)。

　　本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向考核機(jī)構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

　　考核機(jī)構(gòu)于醫(yī)師定期考核60日前通知考核范圍內(nèi)需要接受定期考核的醫(yī)師?？己藱C(jī)構(gòu)可以委托醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)通知本機(jī)構(gòu)需要接受定期考核的醫(yī)師。

　　考核機(jī)構(gòu)先對(duì)報(bào)送的評(píng)定意見(jiàn)進(jìn)行復(fù)核，然后根據(jù)《安徽省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定對(duì)參加定期考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見(jiàn)。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)按執(zhí)業(yè)類(lèi)別組織實(shí)施，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)暫由各考核機(jī)構(gòu)根據(jù)執(zhí)業(yè)要求制定，適時(shí)根據(jù)省衛(wèi)生廳要求調(diào)整。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)可以采用以下一種或幾種形式：

　　1、個(gè)人述職，提交書(shū)面材料；

　　2、衛(wèi)生法律、法規(guī)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核或考試以及實(shí)踐技能的考核或考試；

　　3、對(duì)其本人書(shū)寫(xiě)的醫(yī)學(xué)文書(shū)的檢查；

　　4、患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議。

　　醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過(guò)晉升上一級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)合格，考核時(shí)僅考核工作成績(jī)和職業(yè)道德。

　　考核機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)師工作成績(jī)、職業(yè)道德及業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見(jiàn)，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將《醫(yī)師定期考核結(jié)果匯總表》和《考核結(jié)果通知書(shū)》，報(bào)送被考核醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)，由所在機(jī)構(gòu)將書(shū)面結(jié)果送達(dá)醫(yī)師本人。同時(shí)將《醫(yī)師定期考核結(jié)果匯總表》報(bào)委托其考核的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

　　在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一，但未被吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核?？己撕细竦尼t(yī)師可以辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)。

　　需提前進(jìn)行考核的醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門(mén)或其執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)通知考核機(jī)構(gòu)。

　　五、執(zhí)業(yè)記錄和考核程序

　　醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄，由醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《醫(yī)師行為記錄表》。良好行為記錄包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中受到市級(jí)以上的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰，完成政府指定性任務(wù)及取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范、常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師定期考核的依據(jù)之一。

　　考核機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)師建立《醫(yī)師定期考核檔案》，并將醫(yī)師行為記錄表存入《醫(yī)師定期考核檔案》中備案。

　　醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡(jiǎn)易程序。一般程序按照本方案第四條的規(guī)定進(jìn)行考核；執(zhí)行簡(jiǎn)易程序應(yīng)由符合條件的醫(yī)師填寫(xiě)《醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)易程序申請(qǐng)表》，本人書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)，報(bào)考核機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。

　　符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)易程序：

　　1、具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　　2、具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的；

　　3、具有副主任醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)者，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的；

　　4、醫(yī)師離退休后由本單位返聘，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的。

　　六、考核結(jié)果

　　醫(yī)師定期考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。

　　被考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)?？己藱C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)書(shū)面通知醫(yī)師本人。

　　每次考核開(kāi)始前，醫(yī)師注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)及時(shí)將被考核醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》報(bào)送到注冊(cè)衛(wèi)生行政部門(mén)，考核結(jié)束后衛(wèi)生行政部門(mén)將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，加蓋“××年××月至××年××月考核合格（或不合格）”字樣印章（由注冊(cè)機(jī)關(guān)刻制）；如考核不合格，經(jīng)培訓(xùn)3-6個(gè)月后再次考核合格者，在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》“執(zhí)業(yè)記錄”欄加蓋“××年××月考核合格，周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升”字樣印章（由注冊(cè)機(jī)關(guān)刻制），如再次考核仍不合格，則注銷(xiāo)注冊(cè)，收回其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。注冊(cè)機(jī)關(guān)應(yīng)將考核結(jié)果錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息庫(kù)?！夺t(yī)師定期考核表》一份裝入醫(yī)師個(gè)人人事檔案，一份由考核機(jī)構(gòu)存入《醫(yī)師定期考核檔案》存檔。

　　對(duì)考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)和培訓(xùn)期滿(mǎn)，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。

　　醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：

　　1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

　　2、未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，擅自在注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

　　3、跨執(zhí)業(yè)類(lèi)別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；

　　4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　　5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

　　6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷(xiāo)售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

　　7、通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或者購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　8、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)的；

　　9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　　10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　　11、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

　　12、考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　　13、無(wú)正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　　14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

　　七、監(jiān)督管理

　　1、實(shí)行醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項(xiàng)法定的醫(yī)師考核制度。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)和醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密組織，建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保此項(xiàng)工作順利開(kāi)展；廣大醫(yī)師要端正態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待，以?xún)?yōu)異的成績(jī)接受考核，促進(jìn)自身綜合素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

　　2、各縣、區(qū)衛(wèi)生局要制訂本級(jí)的實(shí)施方案并上報(bào)市衛(wèi)生局備案，要成立相應(yīng)的醫(yī)師定期考核領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家組，加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)。各考核機(jī)構(gòu)要成立由具有中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成的專(zhuān)門(mén)的醫(yī)師定期考核委員會(huì)，制定醫(yī)師定期考核工作制度、具體考核程序和工作方法，逐級(jí)報(bào)相應(yīng)衛(wèi)生行政部門(mén)，堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)的原則，嚴(yán)密組織，規(guī)范醫(yī)師考核工作。

　　3、醫(yī)師定期考核工作堅(jiān)持日常監(jiān)督與定期考核相結(jié)合，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要將日常醫(yī)療質(zhì)量、執(zhí)法督查等結(jié)果納入醫(yī)師定期考核的內(nèi)容。

　　4、各醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和考核機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)師定期考核管理辦法》相關(guān)規(guī)定，將依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》給予嚴(yán)肅處理。