為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（[2007]66號）和《河南省2007年醫(yī)院管理年活動實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定《平輿縣中心醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法》。

　　一、考核機(jī)構(gòu)

　　醫(yī)院專門成立了醫(yī)師考核委員會，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度。對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行?？己宋瘑T會由院委會、副高級以上專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)科人員組成。人事科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期組織考核、實(shí)施考核結(jié)果評定，并定期考核監(jiān)督，并將考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。上級衛(wèi)生行政部門可對醫(yī)師定期考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實(shí)。

　　二、考核的方式及管理

　　1、醫(yī)院定為每兩年為一個(gè)考核周期，2007年底開始第一個(gè)周期的考核。“醫(yī)師”包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，考核類別分臨床、中醫(yī)、口腔。平時(shí)考核和年度考核由人事科負(fù)責(zé)，其“定期考核”是由醫(yī)務(wù)科組織考核，按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果分為合格和不合格。其中工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為考核不合格。

　　2、定期考核堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

　　3、醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。業(yè)務(wù)水平測評由考核委員會負(fù)責(zé)；工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)，考核委員會復(fù)核。

　　4、考核委員會定期考核前20日通知需要接受定期考核的醫(yī)師?？己擞舍t(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知各科室的醫(yī)師。

　　5、醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上科室負(fù)責(zé)人簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評10日將評定意見報(bào)考核委員會。醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師年度考核情況相銜接。醫(yī)院同時(shí)制定建立健全醫(yī)德考評制度，作為對本院醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。

　　6、考核委員會應(yīng)當(dāng)先對報(bào)送的評定意見進(jìn)行復(fù)核，然后根據(jù)本辦法的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。

　　7、業(yè)務(wù)水平測評可以采用以下一種或幾種形式：

　?。?）個(gè)人述職；

　?。?）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；

　?。?）對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；

　　（4）患者評價(jià)和同行評議；

　?。?）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。

　　人事科對評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，以此作為年度考核的依據(jù)，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報(bào)考核委員會備案，同時(shí)書面通知被考核醫(yī)師及其所在科室。

　　醫(yī)師認(rèn)為考核機(jī)構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機(jī)構(gòu)申請回避。理由正當(dāng)?shù)?，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以同意?？己藱C(jī)構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避?？剖覒?yīng)當(dāng)向考核委員會提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

　　在考核周期內(nèi)，對因變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。需提前進(jìn)行考核的醫(yī)師，由其所在科室上報(bào)考核委員會。

　　三、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序

　　1、醫(yī)院按照國家實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵(lì)、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

　　2、醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。一般程序?yàn)榘凑毡巨k法規(guī)定進(jìn)行考核。簡宜程序?yàn)楸救藭鴮懯雎殘?bào)告，醫(yī)務(wù)科審核簽署意見，報(bào)考核委員會審核。

　　3、符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序：

　?。?）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　?。?）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

　?。?）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。

　　四、考核結(jié)果

　　1、考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　2、醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時(shí)僅考核工作成績和職業(yè)道德。

　　3、被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起10日內(nèi)，向考核委員會提出復(fù)核申請?？己宋瘑T會在接到復(fù)核申請之日起10日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　4、考核委員會將把考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　5、對考核不合格的醫(yī)師，考核委員會可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)結(jié)束后由考核委員會再次進(jìn)行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由上級衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　6、醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情況之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格。

　?。?）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

　?。?）未經(jīng)單位或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。?）跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。?）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　?。?）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

　?。?）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

　?。?）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　（8）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　?。?）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　?。?0）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　　（11）醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

　?。?2）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　?。?3）無正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　?。?4）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的；

　?。?5）受黨內(nèi)警告處分的人員，在受處分當(dāng)年，對其進(jìn)行考核，但不得定為優(yōu)秀等次；受黨內(nèi)嚴(yán)重警告，撤銷黨內(nèi)職務(wù)的人，在受處分的當(dāng)年，對其進(jìn)行考核，只寫評語，不定等次；受留黨察看處分的人員，在受處分期間，對其進(jìn)行考核，只寫評語，不定等次；受開除黨籍處分的人員，在受處分的當(dāng)年及次年，對其進(jìn)行考核，只寫評語，不定等次。受黨籍處分人員，在上述規(guī)定時(shí)間以外，進(jìn)行正常考核。

　?。?6）受行政警告處分的人員和違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，在受處分的兩年內(nèi)，對其進(jìn)行考核，但不得評為優(yōu)秀等次；受行政記過、記大過、降級處分的一年內(nèi)，受行政撤職處分的兩年內(nèi)，對其進(jìn)行考核，但只寫評語，不定等次。在解除處分的當(dāng)年及以后，進(jìn)行正?？己?。

　　五、監(jiān)督管理

　　1、醫(yī)院按照醫(yī)師考核管理辦法對醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督管理，對其工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，考核委員會當(dāng)責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該科主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報(bào)批評。

　　2、考核委員會工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。

　　3、醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并叛定為考核周期考核不合格。

　　結(jié)合醫(yī)師考核管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院研究決定，把醫(yī)師考核列為年度考核和晉升條件的重點(diǎn)，凡醫(yī)師考核周期不合格的取消當(dāng)年考核評優(yōu)和晉升資格。