1.什么是起搏器？

　　起搏器實(shí)際上是由兩部分組成的，它們通過一個(gè)很小的手術(shù)被植入人體內(nèi)。這兩個(gè)部分是：（1）脈沖發(fā)生器，也就是所說的起搏器。（2）起搏器導(dǎo)線（有些起搏器用一根導(dǎo)線而有些需要兩根導(dǎo)線）。脈沖發(fā)生器制造并控制起搏節(jié)律。它由電池及制造脈沖的電路組成，猶如整個(gè)系統(tǒng)的“大腦”?，F(xiàn)在的脈沖發(fā)生器是非常小的，寬不超過5厘米，厚度小于6毫米，重量在30克左右，有的甚至只有12.8克。通常起搏器是植入到一側(cè)鎖骨下的上半胸皮下。起搏器導(dǎo)線是絕緣的，并且很細(xì)。它從靜脈進(jìn)入心臟，將起搏器和心臟聯(lián)系起來，將起搏器發(fā)放的電脈沖傳到心臟，并從心臟收集信息反饋給起搏器。

　　2.什么情況下需要安裝起搏器？

　　大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。有許多原因可以引起心率減慢，而兩類最常見的需要安裝起搏器的疾病是：“竇房結(jié)病變”和“心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變”。這些疾病可導(dǎo)致心臟：（1）持續(xù)性地心動過緩。（2）間歇性地心動過緩。（3）心動過緩與心動過速相交替。當(dāng)發(fā)生以上這些情況后，心臟將無法泵出足夠的血液滿足您全身的需要。這樣便出現(xiàn)乏力、遲鈍、頭暈眼花、心悸及黑朦等癥狀，甚至發(fā)生暈厥。出現(xiàn)這些情況后，一般均需安置起搏器治療。除此之外，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病。

　　3.起搏器對您有何幫助？

　　您的心臟有自身天然的起搏系統(tǒng)。它用很微弱的電流控制您的心率和心律（心跳的節(jié)律）。人工起搏器會監(jiān)測到自身的心率和心律，一旦自身的心電脈沖發(fā)放過于緩慢甚至不發(fā)放時(shí)，起搏器可以自動發(fā)放脈沖，刺激心臟，從而恢復(fù)您的心跳。起搏器模擬天然心電脈沖的電量是極其微弱的，但足以使心臟起搏。因此起搏器能幫助您回復(fù)正常的心率和心律，使您的不適癥狀得到改善。許多安裝了起搏器的病人從而得以回到從前充滿活力的生活。

　　4.手術(shù)過程是怎樣的？

　　植入起搏器在當(dāng)今是一個(gè)非常普通的小手術(shù)，可在手術(shù)室或心導(dǎo)管室進(jìn)行，大約需要1-2小時(shí)。該過程只需極少的麻醉，這意味著您將是清醒的，可以放松地接受手術(shù)。適當(dāng)?shù)木植柯樽砜梢詼p少切開部分的不適。

　　通常在鎖骨下方的上胸部切開一個(gè)橫切口，將起搏器的電極導(dǎo)線通過鎖骨下的靜脈進(jìn)入心臟。放置是非常小心的，最后還需認(rèn)真確定其位置。醫(yī)生通過電視熒光屏（一種X光監(jiān)視裝置）的指示將起搏器電極的前端固定在心腔內(nèi)的特定部位。下一步是將一個(gè)小巧的脈沖發(fā)生器（即起搏器）與電極導(dǎo)線連接，將起搏器放入切口內(nèi)的皮膚下，最后將皮膚縫合，關(guān)閉切口。

　　在手術(shù)結(jié)束以后，您可能會被送到恢復(fù)病房一段時(shí)間，或者直接送回自己的病房。以后幾天您可能在切口處覺得有些不適，可以用止痛藥解決。術(shù)后平臥1-2天。7天后拆線，然后您就可以出院了。

　　5.安裝起搏器后如何隨訪？

　　起搏器是一個(gè)極端精密的儀器，需定期地檢查其是否正常地運(yùn)轉(zhuǎn)以及其工作方式是否符合您的治療需要。這是一項(xiàng)非常重要的工作，千萬不可忽視。當(dāng)您的起搏器植入后，將根據(jù)您的情況設(shè)置程控參數(shù)。而您個(gè)人的情況及病情可能會隨時(shí)間推移而變化，所以要定期地去看醫(yī)生，從而程控調(diào)節(jié)您的起搏器，以適應(yīng)您的需要。隨訪內(nèi)容包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動態(tài)心電圖、超聲心動圖及胸片等檢查。出院后第一個(gè)月隨訪一次，第二個(gè)月至半年每2-3個(gè)月隨訪一次。半年后至起搏器預(yù)期壽命終止前半年可每半年至1年隨訪一次。以后縮短為2-3個(gè)月，甚至每個(gè)月隨訪一次。發(fā)現(xiàn)電池接近耗竭時(shí)應(yīng)及時(shí)住院更換。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)縮短隨訪間期。

　　6.術(shù)后復(fù)查心電圖有何意義？

　　大多數(shù)起搏和感知功能異?？赏ㄟ^常規(guī)的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。因此，術(shù)后隨訪時(shí)心電圖檢查是必不可少的。（1）起搏失效恢復(fù)緩慢心律：如見有規(guī)則的起搏信號，應(yīng)考慮電極移位或電極導(dǎo)線絕緣破裂；如無起搏信號，提示導(dǎo)線斷裂而絕緣完整或起搏器停止工作。這種情況十分罕見。（2）間歇起搏或脈搏脫漏：如心電圖示起搏脈沖帶動心搏，但有早搏奪獲，提示脫漏系早搏引起。如起搏脈沖規(guī)則出現(xiàn)，但僅間歇地帶動心搏，提示有早期閾值升高、電池耗竭、電極接觸不良或?qū)Ь€斷裂而未完全斷開。起搏脈沖間歇出現(xiàn)，提示導(dǎo)線將斷未斷。偶而出現(xiàn)的起搏間期延長多為過度感知。（3）起搏頻率變快或變慢：起搏頻率長期變快反映起搏器定時(shí)電路故障，往往是感知功能缺失，轉(zhuǎn)為磁鐵頻率的結(jié)果。起搏頻率如逐漸變慢，多為電池耗竭的早期征象?？勺龃盆F試驗(yàn)，如磁鐵頻率正常則多為T波或后電位誤感知所致。

　　7.什么是單腔起搏器和雙腔起搏器？

　　單腔起搏器和雙腔起搏器是指起搏系統(tǒng)可以在一個(gè)還是兩個(gè)心腔感知或起搏。感知是指起搏器識別、判斷自身心電活動的能力。起搏是指起搏器發(fā)放電刺激，激活心肌并保持穩(wěn)定節(jié)律的功能。當(dāng)起搏器只能在一個(gè)心腔（無論是心房或心室）起搏和感知時(shí)即稱為單腔起搏系統(tǒng)。

　　同樣地，如果起搏器能同時(shí)起搏或感知心房和心室，便稱為雙腔起搏器。至于哪種形式適合您，需要醫(yī)生根據(jù)您的病情及經(jīng)濟(jì)能力做決定。

　　8.什么是VVI型起搏器？

　　VVI型起搏器又稱心室按需型起搏器。這種起搏器是將電極導(dǎo)線置入右心室近心尖處，是目前使用最多的一種單腔起搏器。VVI型起搏器適應(yīng)證廣，能避免競爭心律，適用于各種類型的心動過緩。缺點(diǎn)心室起搏與心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流動力學(xué)紊亂，造成手術(shù)后“起搏器綜合征”。

　　9.什么是AAI型起搏器？

　　AAI型起搏器也是一種單腔起搏器，稱心房同步型起搏器。是將電極導(dǎo)線置入右心房內(nèi)。由于起搏是從心房內(nèi)開始的，符合正常的房室起搏順序，因此是一種生理性起搏，可產(chǎn)生較好的血流動力學(xué)效果，應(yīng)盡量采用。

　　10.什么是DDD型起搏器？

　　DDD型起搏器是將兩根電極導(dǎo)線分別置入心房和心室，兩根電極都具有感知和起搏功能，也稱房室全能型起搏器。DDD型起搏器可以根據(jù)自身心律失常情況采取四種不同的起搏工作方式，從而最大限度地滿足生理起搏的需要，是目前較為先進(jìn)的起搏方式。DDD型起搏器適用于心室起搏尚覺血流動力效果不理想的患者，如竇緩伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、永久性或間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。房顫或房撲較嚴(yán)重地干擾起搏器脈沖發(fā)放，故禁用于此類患者。

　　11.起搏器能用多久？

　　起搏器的使用年限取決于起搏器電池的壽命及起搏器實(shí)際的工作情況。一般單腔起搏器的壽命為6-8年，雙腔起搏器的壽命為8-11年。通常起搏器的電池是不會突然耗盡的。隨訪的目的之一就是請醫(yī)生檢查起搏器的電池情況。當(dāng)電池將用完時(shí)起搏器會發(fā)出警告標(biāo)志，此時(shí)醫(yī)生會為您安排更換手術(shù)。起搏器的電池不能象一般電池那樣被更換，它的電池和電路一起被密封在脈沖發(fā)生器中，從而隔絕體液以防短路。因此如果電池用盡便需外科手術(shù)更換起搏器。

　　12.永久起搏器置入標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　起搏器適應(yīng)證的擴(kuò)展：雙腔或單腔（VVI）起搏治療肥厚梗阻型心肌病；雙心房同步起搏治療陣發(fā)性快速房性心律失常；以及最近成為國際上熱點(diǎn)的雙心室同步起搏治療充血性心力衰竭。

　　13.我國及我科永久起搏技術(shù)開展情況？

　　1952年世界上首例永久起搏器用于臨床。1998年中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會對全國自1995-1997年3年間心臟起搏與埴入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，全國永久起搏器的置入數(shù)量呈較快的增長趨勢。自1994年的3000臺左右增至1997年的5000臺左右，每年遞增15%以上。估計(jì)1998年已超過6000臺/年。生理性起搏所占比例逐年增加，但仍然偏低，約占20%左右。

　　我院自1984年始開展了永久起搏器置入術(shù)，到目前為止已完成600余例。成功率98%以上，各種并發(fā)癥不到2%.2000年置入各種起搏器100多臺，完成例數(shù)及成功率居?xùn)|北地區(qū)首位。今年以來又開展了ICD埴入術(shù)治療惡性室性心律失常，雙房同步起搏治療陣發(fā)性房顫及雙室同步起搏治療充血性心力衰竭等高新技術(shù)，受到廣大患者及同行們的好評。