1.診斷 ①具有急性腹膜炎、腹腔內(nèi)臟器的炎性病變、腹部手術(shù)等病史；②全身癥狀。如發(fā)熱。膿腫形成后可出現(xiàn)持續(xù)高熱或中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高。③局部癥狀。膿腫部位可有持續(xù)的鈍痛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，常位于近中線的肋緣下或劍突下，深呼吸時加重?？梢疬滥?、咳嗽、胸痛，并出現(xiàn)胸水或肺不張。

　　嚴(yán)重者局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高、肝濁音界擴大、呼吸音減弱或消失。④X線透視可見患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限或消失，肋膈角模糊、積液。X線片顯示胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張等，膈下可見占位陰影。左膈下膿腫，胃底可受壓移位。部分膿腫腔內(nèi)含有氣體，可有液氣平面。B超或CT檢查對膈下膿腫的診斷幫助較大。

　　2.治療 膈下膿腫主要采用手術(shù)治療，主要方法有：①經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，是膈下膿腫治療的主要方法。適應(yīng)證：與體壁較靠近的、局限性單房膿腫。操作方法：根據(jù)超聲檢查或CT所顯示的膿腫位置，確定穿刺的部位、方向和深度。選擇距膿腫最近處，其間無內(nèi)臟。局部麻醉并超聲引導(dǎo)下，先用套管針向膿腫刺入，進入膿腔，拔出針芯。抽取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。再從套管插入導(dǎo)絲，退出套管針，用尖刀將皮膚刺口擴大，血管擴張器循導(dǎo)絲擴張針道醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理，循導(dǎo)絲置入多孔導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，吸盡膿液，固定導(dǎo)管。導(dǎo)管接引流袋或減壓器。②切開引流術(shù)，常用的切口和途徑有經(jīng)前腹壁肋緣下切口：適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前及膈左下靠前的膿腫。切開腹壁各層至腹膜外，沿腹膜外層向上分離，接近膿腫，用注射器試穿，抽取膿液留做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。切開膿腔用手指探查膿腔分開間隔，吸凈膿液，置入多孔引流管或雙套管引流管，并用負(fù)壓吸引。經(jīng)后腰部切口：適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。

　　肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。在第12肋下緣做切口，骨膜下切除第12肋，平第1腰椎橫行切開肋骨床，然后進入腹膜后間隙，用注射器試穿抽出膿液后再切開膿腔，放置多孔引流管或雙套管引流管。